CMS Krav til Medicare Advantage

Medicare er føderalt administrerte helsevesenetprogrammet tilgjengelig for eldre og funksjonshemmede , og overvåket av byrå som heter Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Mange Medicare begunstigede foretrekker å få sine fordeler gjennom Medicare private helseplaner kjent som Medicare Advantage planer . Disse planene ofte tilby fordeler som tradisjonelle Medicare ikke . Medicare Advantage markedet gir også den begunstigede mange alternativer . Imidlertid ikke CMS ikke la markedet gå fri . CMS pålegger reguleringer for å sikre at stønadsmottakere får kvalitet dekning . Helse Dekning

CMS krever at alle Medicare Advantage (MA) planer tilby alle Medicare - dekket tjenester . Planen må tilby Part A sykehustjenester og del B medisinske tjenester . Mens planene må tilby denne dekningen , betyr CMS ikke regulere hvordan MA plan kostnader for disse tjenestene eller eventuelle reguleringer plassert på tjenester . For eksempel kan en begunstiget besøke en spesialist som har en tradisjonell Medicare uten forhåndstillatelse , og Medicare vil betale for 80 prosent av regningen . En MA plan må dekke som spesialist besøk , men kan kreve forhåndstillatelse og kan kun betale for 60 prosent av regningen .
Drug Dekning

CMS krever at hver forsikring selskapet tilbyr minst én MA plan sammen med en del D reseptbelagte stoffet plan .
Varsling

CMS forskrifter krever MA planer om å varsle mottakerne av noe Formulary ( en liste over dekket legemidler) eller tjenester endringer . De kan gjøre dette årlig dersom endringen skjer i begynnelsen av året , eller de kan sende ut et brev om endringen skjer i midten av fordelen året .
Markedsføring

CMS strengt regulerer hvordan en Medicare Advantage forsikringsselskapet kan markedsføre sin plan i et forsøk på å redusere markedsføring svindel . Planer kan ikke kontakte stønadsmottakere uten deres samtykke . Dette betyr at de kan ikke ringe noen med mindre vedkommende ga dem tillatelse til å gjøre det , og de ​​kan ikke sende ut uønsket e-post . Videre er det enkelte steder som en MA leverandøren ikke kan markedsføre sin plan . Dette omfatter sykehjem, steder som serverer gratis måltider eller i andre sammenhenger helsevesenet. De kan heller ikke gjøre seg ut for å være Medicare . De kan ikke si at de er med Medicare , hevder deres plan er Medicare - godkjent , eller sammenligne sin plan til andre ved navn .
Emergency og Urgent Care

Mange MA planer begrense sine mottakere til et nettverk av leverandører . Dette betyr at du bare kan se lokale nettverks leger for planen om å gi dekning . Imidlertid krever CMS at MA planer dekke eventuelle ut-av - nettverk omsorg mottatt av en mottaker i tilfelle krise eller øyeblikkelig hjelp .