Medicare Advantage Krav

Medicare er den føderale regjeringen administrert helseforsikring system for eldre og funksjonshemmede . Medicare begunstigede har muligheten til å motta sine helsetjenester fordeler enten direkte gjennom regjeringen eller gjennom private helseplaner kalt Medicare Advantage . Disse planene er overvåket av Centers for Medicare og Medicaid Services , som bygger på forskrifter og krav . Basic Medicare Services

Medicare Advantage planer må tilby alle tjenester som omfattes del A og del B. Dette omfatter innleggelse sykehus dekning , polikliniske legetjenester og alle relaterte forsyninger som Medicare vil vanligvis dekker . Dette betyr at en Medicare Advantage plan , for eksempel , må dekke minst 90 dager i et sykehus per år , akkurat som tradisjonelle Medicare ville. Planen kan ikke sette flere regler eller restriksjoner som ville holde stønadsmottakere fra å få den dekningen som de er berettiget .
Tilleggstjenester

Ifølge Centers for Medicare Advocacy må alle Medicare Advantage planer tilby fordeler utover de grunnleggende Medicare tjenester . For eksempel , mange Medicare Advantage planer tilby tannpleie , visjon omsorg og forebyggende tjenester som tradisjonelle Medicare ikke dekker.

Emergency Services

Siden de fleste Medicare Advantage planer begrense mottakerne til et nettverk , Medicare krever Medicare Advantage planer om å dekke akutt og øyeblikkelig hjelp hvis mottaker er på reise ut av det geografiske dekningsområde , og er ikke i stand til å rimelighet tilbake .
Nødvendig Disclosure

The Centers for Medicare og Medicaid Services krever Medicare Advantage planer om å gi stønadsmottakere med visse opplysninger om planen . The Center for Medicare Advocacy rapporterer at dette inkluderer hvor mange leger deltar i planen , hvordan mottaker kan få tilgang til beredskap , ut-av - nettverksdekning , restriksjoner på dekning som før autorisasjon , klager og klageprosedyrer , eventuelle ordninger for kvalitetssikring , kundeservice data som antall klager og appellerer planen har fått , og mer . Planer må også fortelle stønadsmottakere om hvorvidt tjenester er for tiden tilgjengelig i sitt dekningsområde og fortelle om eventuelle kostnadsbesparelser som følge av effektiv administrasjon .
Drug Formulary Endringer
p Hvis Medicare Advantage plan er bundlet med del D reseptbelagte stoffet dekning , er planen pålagt å varsle mottaker av noe narkotika Formulary ( listen over legemidler planen dekker ) endres hver gang de er laget . Dette omfatter alle tier endringer eller utelukkelse av eventuelle medikamenter på grunn av minner .