Kjære [mottakerens navn],
Jeg håper dette brevet finner deg godt. Jeg skriver for å be om at du tar hensyn til en utfordrende situasjon jeg står overfor angående mine medisinske utgifter. Mitt navn er [Ditt navn], og jeg er en pasient som mottar omsorg fra ditt anerkjente helseinstitusjon.
Jeg har opplevd betydelige økonomiske vanskeligheter på grunn av en uventet medisinsk tilstand som krever pågående og kostbar behandling. De medisinske regningene har akkumulert til et betydelig beløp, og til tross for min beste innsats, klarer jeg ikke å oppfylle de økonomiske forpliktelsene på egen hånd.
Jeg ber ydmykt om din hjelp til å gjennomgå saken min og vurdere et økonomisk vanskelig program eller annen støtte som kan være tilgjengelig for å lette byrden av disse medisinske utgiftene. Herved gir jeg relevante detaljer:
Pasientinformasjon :
- Fullt navn:[Ditt navn]
– Pasient-ID/journalnummer:[Ditt journalnummer]
medisinsk tilstand :
- Diagnose:[Gi den medisinske diagnosen eller tilstanden]
- Behandling:[Forklar kort nødvendig behandling, medisiner eller prosedyrer]
- Varighet:[Spesifiser varigheten av behandlingen]
Detaljer om økonomiske vanskeligheter :
- Totale medisinske regninger:[Oppgi det totale beløpet for ubetalte medisinske regninger]
- Inntektskilder:[Skisser dine nåværende inntektskilder, inkludert sysselsetting, trygd eller andre kilder]
- Månedlige utgifter:[Liste ned de viktigste månedlige utgiftene dine, som husleie/lån, verktøy, mat, transport osv.]
- Sparing:[Nevn eventuelle besparelser eller eiendeler tilgjengelig for å dekke utgiftene]
Støttedokumentasjon :
- Vedlagt dette brevet finner du kopier av:
- Medisinske regninger
– Bevis på inntekt (f.eks. lønnsslipper, fersk selvangivelse)
- Kontoutskrifter (som gjenspeiler gjeldende finansiell status)
Jeg ber deg omgående oppmerksomhet på denne saken, siden den økonomiske belastningen har negativt påvirket mitt velvære og evne til å administrere mine medisinske behandlinger effektivt. Jeg vil være takknemlig for muligheten til å diskutere min situasjon mer detaljert og eventuelt arrangere et møte for å utforske alternativer for å løse den økonomiske byrden.
Jeg forstår at disse avgjørelsene kan innebære nøye overveielser og retningslinjer. Jeg er imidlertid overbevist om at institusjonen din står for medfølelse og pasientvelferd, og jeg håper at du vil vurdere appellen min med empati.
Takk for din forståelse og støtte. Jeg ser frem til å høre fra deg snart.
Med vennlig hilsen,
[Ditt navn]
[Din kontaktinformasjon (telefonnummer, e-post)]