Evaluerings &Styring av kronisk hjertesvikt

The American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA) retningslinjer for hjertesvikt definere sykdommen som en kronisk svekkelse i funksjonen av hjertet som en pumpe . I 1928 , den New York Heart Association ( NYHA ) nøyaktig beskrevet tegn , symptomer og progresjon av hjertesvikt . Behandling i henhold til både ACC /AHA og NYHA retningslinjer kamper behandling til symptomene og alvorlighetsgraden og søker å hindre hjertesvikt . Behandling endringer trinnvis som symptomene blir verre . Hjertesvikt Basics

Hjertesvikt oppstår vanligvis etter noen form for hjerte stress, for eksempel et hjerteinfarkt eller ubehandlet hypertensjon . Hjertet jobber ekstra hardt i respons . Den venstre ventrikkel ( LV ) av hjertet , som pumper blod gjennom kroppen , blir forstørret og ineffektiv. LV ejeksjonsfraksjon , den del av blodet som blir pumpet ut med hvert slag , minker . En ond sirkel oppstår involverer hjerte- og nyrehormonsystemer, noe som gjør hjertet arbeide hardere og hardere . Den onde sirkelen fører til symptomer som kortpustethet , tretthet , og hovne ekstremiteter (perifert ødem) .
NYHA hjertesvikt klassifisering

Utviklet i 1928 , NYHA hjertesvikt klassifiseringssystem anser primært symptomer forårsaket av fysisk aktivitet : klasse I : Ordinær fysisk aktivitet forårsaker ingen symptoms.Class II : Ordinær fysisk aktivitet forårsaker symptomer , men de bare litt svekke pasientens fysiske activity.Class III : Lett fysisk aktivitet fremkaller symptomer, men symptomer gjøre ikke forekomme i ro . Symptomer begrense pasientens aktivitets level.Class IV : . Alvorlig og vedvarende symptomer , selv ved hvile , forverres med noen fysiske activity.Treatments avhenge symptom alvorlighetsgrad
ACC /AHA Stage System

for å oppnå større presisjon og å avgrense behandling beslutninger , de ACC /AHA retningslinjer inkludere andre kliniske tiltak med symptomer:

Stage A : Pasienter kan ikke ha symptomer eller LV utvidelse, men er i faresonen på grunn av forhold som hjerteinfarkt eller ubehandlet hypertension.Stage B : Pasienter kan ikke være symptomatisk , men de har LV enlargement.Stage C : Pasienter er eller har vært symptomatisk i tillegg til å ha LV enlargement.Stage D : Pasientene er alvorlig symptomatisk til tross for medisinsk behandling med avansert LV utvidelse.

klinisk bilde av hjertesvikt kan variere betydelig mellom enkeltpasienter . Leger bør derfor ta en detaljert medisinsk historie . Blood arbeid , EKG , ekkokardiografi og koronar angiografi gir viktige data .
Behandlinger for ACC /AHA Stage A

ACC /AHA retningslinjer forutse variasjoner mellom pasienter og hjelpe leger bestemme de beste behandlingene . Klasse I anbefalingene inkluderer kontrollerende hypertensjon , kolesterol , blodsukker og skjoldbrusk forhold . Pasienter må unngå predisponerende atferd som for eksempel alkoholmisbruk og røyking . Klasse IIa behandlinger inkluderer angiotensin converting enzyme (ACE) -hemmere eller angiotensin II- reseptor ( ARB ) blokkere i enkelte pasienter . Noen pasienter med andre medisinske tilstander kan trenge ekstra medisiner . Klasse III , som begrenser behandlingsformer , anbefaler at pasienter ikke bruker kosttilskudd for å behandle eller forebygge hjertesvikt .
Behandlinger for ACC /AHA Stage B

Stage B anbefalinger omfatter de for teater A. Ytterligere klasse I anbefalingene inkluderer bruk av ACE-hemmere , betablokkere, og /eller ARB hos de fleste pasientene . Leger bør aggressivt behandle koronarsykdomog hjerte ventil problemer . Klasse IIa og IIb anbefalinger inkluderer en implanterbar cardioverter - defribilator ( ICD ) hos pasienter med unormal hjerterytme . Klasse III restriksjoner gjelder å unngå digoksin og kalsiumkanalblokkere.
Behandlinger for ACC /AHA Stage C

Stage C behandlinger inkluderer de for Stages A og B. Anbefalinger begynne til å formere seg som behandling blir mer kompleks og individualisert . Andre klasse I anbefalingene blant annet legge diuretika og begrense saltinntaket . Når det er mulig , skal pasienten slutte å ta visse typer medisiner som kan forverre hjertesvikt , som for eksempel noen typer anti - inflammatoriske legemidler , kalsiumkanalblokkere, og mest antiarytmika . Bruken av ICD hos visse pasienter beveger seg opp til klasse I. Visse pasienter kan trenge ekstra medisiner . Klasse IIa , IIb og III inngå bestemte medisiner anbefalinger og restriksjoner i bestemte typer pasienter .
Behandlinger for ACC /AHA Stage D

Stage D hjertesvikt har vanligvis ikke svart på behandlinger så langt. Leger anser det som en ende- stadium sykdommen , noe som betyr at svært lite gjenstår bortsett fra transplantasjon . Anbefalingene inkluderer alle dem for Stages A til C. Ytterligere anbefalinger i alle klasser blitt stadig ekstraordinære og palliativ . Klasse I inneholder nitid kontroll av væskeinntak , henvisning for hjertetransplantasjon , forberedelse til end-of - life omsorg , og informasjon om inaktivere ICD . Klasser IIa , IIb og III gjelder for det meste til behandlinger og prosedyrer mulig, men begrenset verdi .