Hvordan skrive en OP Report

kirurger er pålagt å diktere eller skrive en operativ rapport for hver operasjon de utfører . Mesteparten av tiden , medisinsk transcriptionists , som har spesiell opplæring i språket i medisin , transkribere disse rapportene . Operative rapporter dokumentere årsakene til kirurgi og den kirurgiske prosedyren . De fungerer som et vitne eller beskyttelse for kirurgen , dersom pasienten skulle ha problemer etter operasjonen , eller om han saksøkt legen . Dette er en av de viktigste grunnene til at det er en god idé å være så spesifikk som mulig når du skriver en operativ rapport . Instruksjoner
en

Skriv inn pasientens navn og medisinsk rekordmange . Inkluder pasientens fødselsdato . Hver sykehusets behov er forskjellige .
To

State hvilken type operasjon du utførte . Dette begynner på linjen etter pasientens navn og medisinsk rekordmange . Legg igjen en blank linje mellom hver seksjon . For eksempel vil et øyelokk heis være skrevet slik : "Title of Operation : . Blepharoplasty " Hvis dette ble gjort for å forbedre pasientens utseende , kan du inkludere " estetiske " som en del av operasjonen tittelen , som i " Title of Operation : . Estetisk blepharoplasty " Estetiske operasjoner er vanligvis betraktet som valgfag .
3

Begynn et nytt avsnitt , og etterlater en tom linje i mellom den nye og den siste. Oppgi preoperativ diagnose . Det bør være skrevet slik: " Preoperativ diagnose : medfødt misdannelse av øyelokkene " eller hva diagnosen er
4

Begynn et nytt avsnitt , og etterlater en tom linje i mellom den nye og den siste . en. Oppgi postoperative diagnose . Skriv det slik: " Postoperative Diagnose : . Medfødt misdannelse av øyelokkene " Den postoperative diagnose er ofte den samme som den preoperative diagnosen .
5

Begynn et nytt avsnitt , og etterlater en tom linje i mellom den nye og den siste. Tittel neste avsnitt : " Operative Indikasjoner . " I denne delen , kort fortelle hva som brakte pasienten til å se legen , pasientens navn , alder og kjønn , hvor lenge problemet har vært en bekymring og annen relevant informasjon .
6

Begynn et nytt avsnitt . Du fremdeles skriver i " Operative Indikasjoner "-delen . Skriv kirurgisk løsning og grunner for kirurgi i denne nye ledd. Også inkludere listen over risikoer som du diskutert med pasienten . Sørg for å inkludere en setning om at pasienten forstår risikoen og ønsker å fortsette med operasjonen --- hvis det er tilfelle .
7

Begynn en ny seksjon med tittelen "Prosedyre i detalj . " Legg igjen en blank linje i mellom den siste delen, og denne nye. I dette kapittelet diskuterer hvert skritt du ferdig under operasjonen , fra sedasjon gjennom å sende pasienten til postoperativ avdeling . Være eksplisitt og svært spesifikke. Ta med spesifikke verktøy du brukte og hvordan du brukte dem . Nevn eventuelle problemer som pasienten hadde under operasjonen og hva det kirurgiske teamet gjorde for å løse problemene . Hvis operasjonen var unremarkable , si det i denne delen . Ta med svamp , nål og instrument telle for å vise at alt av utstyr og forsyninger ble regnskapsført på slutten av operasjonen .
8

Avslutt rapporten med en uttalelse om slutten av operasjonen . For eksempel kan du si , " Pasientens pusterøretble fjernet , han ble vekket fra narkose og deretter flyttet til postoperativ avdeling i stabil tilstand for observasjon. " Korrekturlese og redigere rapporten .