Medicaid Reseptbelagte Regler

Må ikke forveksles med Medicare , som er ment for de over 65 år , er Medicaid en helseforsikring program i USA beregnet på dem i ugunstige inntekt situasjoner . Et aspekt av Medicaid er sine reseptbelagte stoffet programmer , som hjelper enkeltpersoner og familier som dekkes under forsikringen betale for nødvendige medisiner . En rekke regler , både føderalt og statlig håndhevet , styrer dette programmet . Trang

Medicaid er et behov - baserte rett program . Ifølge eldreomsorg Online , bestemmer en søkers staten sin berettigelse ved å sammenligne hennes inntekt og formue mot at statens minimumskrav . For å forstå ulike staters regelverk for reseptbelagte stoffet dekning , er det nødvendig å forstå hvordan Medicaid klassifiserer begunstigede behov nivåer
p Det er to grunnleggende behov grupper: . På " kategorisk " trengende og " medisinsk " trengende . Kategorisk - trengende mennesker inkludere de som har blitt institusjonalisert , eldre , blinde og ellers funksjonshemmede under 21 år som oppfyller visse inntekt krav og enslige , gravide mødre som tjener mindre enn 185 prosent av føderalt definerte fattigdomsgrensen .

Legemiddelassistert trengende individer har en tendens til å møte de samme grunnleggende krav som kategorisk trengende , selv om deres inntekter er også kvalifisert til å plassere dem i samme fordelene brakett .
Dekning

Ifølge det nyeste utgaven av Congressional Research Service rapport om Medicaid , alle stater tiden tilbyr reseptbelagte stoffet dekning for personer de anser som kategorisk trengende . Legemiddelassistert trengende enkeltpersoner , på den annen side , bare få dekning i omtrent 75 prosent av statene . Stater inkludert Oklahoma , Mississippi og Colorado utelukke disse personene direkte, mens Texas presiserer at det vil utvide fordeler bare til medisinsk - trengende " barn og voksne i familier. "

Føderale lover imidlertid ikke mandat at Medicaid betale for alle rusmidler . Etter § 1927 ( d) i Medicaid loven , kan statlige Medicaid programmer velger ikke å betale for hår - vekst behandlinger , fruktbarhet og erektil dysfunksjon narkotika , regimer for å hjelpe folk å slutte å røyke og " narkotika brukes til å behandle anoreksi , vekttap eller vektøkning , "blant andre.
Federal Øvre grense

A" multiple kilde narkotika " er et stoff tilgjengelig fra flere produsenter eller i flere former , som for som et merkenavn eller generisk . Medicaid gjør dette skillet fordi flerkildenarkotika faller inn under det som kalles Federal øvre grense ( FUL ) .

Ifølge Congressional Research Service rapport , etablerer Medicaid den FUL ikke for hvert tilfelle, men å håndtere store skala narkotika utgifter på en statewide nivå . Hver stat kan beregne FUL annerledes , så lenge denne verdien betyr minst to - og - en - halv ganger den "gjennomsnittlige produsenten pris " ( AMP ) av de billigste tilgjengelige generiske . The Congressional Research Service definerer AMP som " den gjennomsnittlige prisen til produsenten av grossister for legemidler distribuert til detaljhandel apotek klasse av handelen . "

FUL er på plass for å gi et økonomisk insentiv for å bruke mer økonomisk priset narkotika . Ifølge Congressional Research Service , gir programmet at apotekene mottar godtgjørelse for generisk - narkotika kostnader , selv når de gir en Medicaid mottaker med et merkenavn narkotika .