Transaksjons sette regler HIPAA

I januar 2009 publiserte amerikanske Health and Human Services Department endelige reglene for å vedta en revidert Health Insurance Portability and Accountability Act , opprinnelig vedtatt av den amerikanske kongressen i 1996 . HHS vedtatt X12 5010 og NCPDP D.0 for HIPAA transaksjoner . Standarden for Medicaid regress av apotek påstander , kjent som NCPDP versjon 3.0 , ble også vedtatt . Etablering Transaksjons sette regler HIPAA potensielt åpner for jevnere overføring av elektronisk pasientjournal. Transaksjons sette regler HIPAA Reports

Behovet for å definere universelle transaksjons sett koder etablerer begynnelsen på en mer effektiv og produktiv helsevesenet. Uten dette grunnlaget , kodefeil og utslipp stoppe pasientinformasjon og betalinger .

HHS endret standard kodesett nødvendig for riktig koding av pasient sykehusets prosedyrer og diagnoser i International Classification of Diseases , 10. Revisjon , Clinical Modification ICD - 10 - CM diagnose koder, og International Classification of Diseases , 10. Revisjon , prosedyrekodesystemICD- 10 -PCS av i - pasient sykehus prosedyrer koder . Gjennomføring for begge revisjonene er 1 oktober 2013 for alle helse enheter , blant annet sykehus , sykehjem, rehab sentre , leger, tannleger og institusjonelle tjenester tilbydere , apotek og andre.

De to reglene omfatter helsetjenester planer , oppgjørssentraler og enkelte leverandører . Compliance forfallsdatoer for alle enheter nære den 1. januar 2012.
Viktige EDI Transaksjoner

Consult CMS " TransaksjonskodeStiller Standards " utgitt i 2009 . Viktige Electronic Data Interface transaksjoner inkluderer :

- 837 . Medisinske påstander med institusjonelle , tannlege eller faglige forskjeller . Denne transaksjonen satt kategoriserer innsending av helsevesenetfaktureringsinformasjon og informasjon , med unntak av detaljhandel apotek krav, og lar tilbydere til direkte faktura betalere eller å samhandle med oppgjørssentraler og andre som er engasjert i fakturering

- 820 . . Lønn - fradrag og andre gruppe premiebetaling for forsikringsprodukter . Denne kategorien beskriver betaling av forsikringspremier eller samling av premieinnbetalinger fra en bank til en assurandør eller assurandør agent

- . 834 . Fordeler innmelding og fordeler vedlikehold . Denne kategorien kode , som brukes av fagforeninger , offentlige kontorer , byråer og forsikringsselskaper for å verve medlemmer til betalere eller helseorganisasjoner administrerer fordeler , forsikring eller krav, representerer strømlinjeformet betalingsprosessen . Arkiv

betalere omfatter helse vedlikehold organisasjoner , foretrukket leverandør organisasjoner , Medicare og Medicaid , eller entreprenører og underleverandører til disse organisasjonene og andre offentlige etater

- . 835 . Elektroniske pengeoverføringer . Beskriver betalinger overføres , remittering råd , og Forklaring av ytelser direkte mellom leverandør og betaleren eller via en finansinstitusjon som brukes til å behandle betalinger .
EDI Status , Inquiry , Response og Prosesskoder
arkiv

Spørsmål og svar kodene inkluderer :

- 270 og 271 . Valgbarhet forespørsel , svar : . Brukes til å bestemme medlem og avhengige fordeler

- 276 og 277 . Helsevesenet kravet status forespørsel , respons : Brukes til å avgjøre krav status

- 278 . . . Helsetjenesten gjennom informasjon : Brukes til å overføre helseinformasjon nødvendig å gjennomgå og rapportere tjenester resultater arkiv

EDI Prosesskodene inkluderer

- 997 . Funksjonell anerkjennelse transaksjonen: . Brukes til å definere og presentere elektronisk kodede poster

- NCPDP Telecommunications Standard versjon 5.1 , Retail apotek påstand: Brukes til å sende enkelte apotek krav til forsikringsselskapene og betalere av tilbydere
.
nivå 1 og Nivå 2 Compliance

Organisasjoner engasjert i partner transaksjonen testing komplett nivå 1 etterlevelse for adopsjon av transaksjons sett regler i 2010 . Nivå 2 compliance , slik at overføring av standard data poster mellom partnere , følger i 2011 .