Hva er en inntektssyklus for helsetjenester?

Helsetjenestens inntektssyklus er den økonomiske prosessen til en helseorganisasjon fra pasientregistrering til pasientkasse, inkludert pasientfakturering og betaling. Den omfatter alle administrative og kliniske funksjoner som bidrar til å fange opp, administrere og samle inn pasientinntekter. De essensielle komponentene i helsetjenestens inntektssyklus inkluderer:

1. Pasientregistrering:Dette innebærer innsamling av pasientdemografi og forsikringsinformasjon ved ankomst til helsetjenester. Nøyaktig registrering er avgjørende siden den danner grunnlaget for fremtidige fakturerings- og betalingsprosesser.

2. Charge Capture and Coding:Helsepersonell tildeler passende koder til de medisinske tjenestene som tilbys under et pasientmøte, som brukes til faktureringsformål. Denne prosessen er kjent som ladningsfangst og koding.

3. Innlevering av krav:Etter at de medisinske tjenestene er utført og kodet, forbereder og sender helsepersonell krav til pasientens forsikringsselskap eller andre betalere, og søker om refusjon for tjenestene som tilbys.

4. Forsikringsavgjørelse:Forsikringsselskapet gjennomgår kravene for å sikre at de er fullstendige, nøyaktige og overholder vilkårene i forsikringspolisen. Forsikringsselskapet kan godkjenne, avslå eller be om ytterligere informasjon om kravet.

5. Betalingspostering:Når kravene er behandlet, frigir forsikringsselskapet betaling for de godkjente kravene. Helsepersonell registrerer disse betalingene i sine økonomiske systemer.

6. Pasientfakturering og -innkreving:For tjenester som ikke dekkes av forsikring eller for pasienter med utestående saldo, genererer helsepersonell pasientoppgaver og følger opp med pasienter for betaling.

7. Denial Management:Hvis et krav avvises av forsikringsselskapet, kan helsepersonell klage på avgjørelsen ved å gi tilleggsinformasjon eller korrigere eventuelle feil i kravet.

8. Rapportering og analyse:Helseorganisasjoner analyserer data gjennom hele inntektssyklusen for å identifisere ineffektivitet, forbedre økonomisk ytelse og sikre overholdelse av regulatoriske krav.

9. Reskontrostyring:Helseorganisasjoner administrerer fordringene sine ved å overvåke ubetalte saldoer, sende ut påminnelser og ta passende skritt for innkreving.

Helsetjenestens inntektssyklus spiller en viktig rolle for å sikre den økonomiske levedyktigheten til helseorganisasjoner. Ved å effektivt administrere inntektssyklusen, kan helsepersonell optimalisere inntektene, redusere kostnadene og gi kvalitetspleie til sine pasienter.