Informasjon om medisinsk dokumentasjon

Leger og medisinsk personale dokument behandlingen de gir for hver pasient som er sett . Informasjonen på medisinsk dokumentasjon er relevant ikke bare til pasientens journal , men også gjør at forsikringskrav sensorer for å avgjøre hvor mye du skal betale leger for sine medisinske tjenester . Funksjoner

Medisinsk dokumentasjon må inneholde pasientens navn og datoen da tjenesten ble levert . Et sammendrag av pasientens symptomer, vitale tegn og legens observasjoner av pasienten må også gjøre det i dokumentasjonen . En diagnose er gitt, samt en spesiell kode som betegner hva slags type tjeneste ble gitt .
Privacy

Informasjonen som ender opp på medisinsk dokumentasjon er konfidensiell og beskyttet av HIPAA , den amerikanske Health Insurance Portability and Accountability Act . Det er en føderal forbrytelse å misbruke offentliggjør pasientdokumentasjon uten fullmakt fra pasienten for å frigjøre sin informasjon til en annen enhet . Medisinsk dokumentasjon ligger i medisinske diagrammer som er enten i papirform eller elektronisk .
Advarsel

Medisinsk dokumentasjon må nøyaktig beskrive pasientens økten med legen . Dokumentasjon som inneholder falsk eller unøyaktig informasjon om tjenester som ble regnes som svindel , og kan resultere i økonomiske sanksjoner , tap av en medisinsk lisens og praksis , eller fengsel .