Helse og Sykdom
Med bestått av Health Insurance Portability and Accountability Act av 1996 --- også kjent som hippa --- den føderale regjeringen vedtatt visse standardiserte prosedyrer for transaksjoner som involverer medisinsk fakturering prosesser . Innen år 2000 , Healthcare Common Procedure Coding System , eller HCPCS , ble den offisielle kodesystem som brukes for helsepersonell og forsikringsselskaper . Den HCPCS består av nivå I og nivå II kodesett . Nivå I inneholder CPT koder som brukes av tilbydere til å beskrive og identitets behandlinger og tjenester . Når fakturering for medisinsk utstyr eller produkter , leverandører bruker Nivå II kodesettet . Ved lov , må forsikringsselskapene
CPT koder refundere tilbydere i henhold til HCPCS koder ved behandling av faktureringskrav.
The American Medical Association har som oppgave å utvikle , revidere og oppdatering CPT koder på årsbasis . Kodene består av fem - sifrede nummer , med hver kode tildelt en bestemt behandling eller prosedyre administreres av helsepersonell . CPT koder også eksisterer for kirurgiske og diagnostiske tjenester . Hver kode bærer en tilsvarende pris eller pris for tjenesten er involvert . Helse forsikringsselskaper baserer sine refusjonsbeløppå de spesifikke kodene som brukes på en medisinsk fakturering krav . Som ulike forsikringsselskaper tilbyr ulike typer av helseplaner til leverandører og forbrukere , kan prisen forbundet med hver kode som varierer avhengig av vilkårene i kontrakten mellom leverandøren og forsikringsselskapet .
Diagnostic koder
Når fakturering for behandlinger og tjenester , må helsepersonell vise en bestemt behandling eller tjenesten var medisinsk nødvendig . Diagnosekoder --- også kjent som ICD - 9 koder --- gi et kodesett som kommuniserer medisinsk nødvendighet for fakturerte tjenester . I sin tur , kan forsikringsselskapene bare betale for tjenestene som tilbys når de aktuelle ICD - 9 koder vises sammen med CPT koder . Diagnostiske koder indikerer typen av tilstanden som behandles , slik at en bestemt tilstand vil bare tilsvare visse behandlingskoder . I tilfeller der en tjenesteyter endrer en bestemt behandling gitt, to - sifret kode , kjent som modifiserings , må også vises sammen med CPT og ICD - 9 -koder .
Arkivkodekategorier
CPT koder faller innenfor ulike kategorier basert på type behandling eller prosedyre som brukes . Tjenester som involverer individuell vurdering og forvaltning utgjør en kategori av CPT koder som vises som 99201 gjennom 99499 på medisinsk fakturering påstander . Når en leverandør bruker en type av anestesi , CPT kode kategorien brukes inkluderer tallene 00100 gjennom 01999 . Kode kategorier eksisterer også for kirurgi , radiologi , medisiner og patologi og laboratorieprosedyrer . Forsikringsselskapet krav begrenser et selskaps evne til å justere for untended feil som kan vises tydelig for fakturering prosessorer , slik at tilbydere må bruke riktig kode kategori når fakturering for bestemte behandlinger eller prosedyrer .