Fee- for - service Betaling Definisjon

Fee - for-service er et begrep knyttet til tradisjonelle helseforsikring modell . Noen ganger referert til som skadesløsholdelse forsikring , gebyr - for-service helsetjenester planer tillate forbrukerne større valgfrihet enn ikke klarte helsetjenester alternativer som helse vedlikehold organisasjoner og foretrukne leverandør organisasjoner , slik at de kan få helsetjenester fra helsepersonell og sykehus etter eget valg . Blå Kors Blue Shield er kanskje den mest kjente leverandøren av gebyr - for-service helsetjenester planer . Funksjoner

Premie for gebyr - for-service helseforsikring dekning er betalt til forsikringsleverandører direkte av forsikringstakere eller deres arbeidsgivere . Når helsetjenester er nødvendig , velger den forsikrede lege , sykehus , klinikk eller annen leverandør han ønsker å bruke og betaler deretter helsepersonell direkte for tjenester som kontor besøk , laboratorietester og andre medisinske prosedyrer på det tidspunktet tjenesten utføres . Den forsikrede da vanligvis sender en skademelding til forsikringsselskapet og får refusjon for noen del av de utgifter som inngår i planen av fordeler for politikken .
Fordeler og ulemper

Fee - for-service planer tilby helsevesenet forbrukeren størst selvstendighet og fleksibilitet når det gjelder helsetjenester valg, men er ikke uten sine ulemper . Fee - for-service planer generelt har høyere egenandeler og co-betalinger enn gjøre de klarte helsetjenester planer . Det er mer papirarbeid involvert siden krav om refusjon må fremlegges . I tillegg må forbrukeren vente med å gjenopprette refusjon for den delen av de medisinske tjenester som omfattes mens forsikringen kravet er behandlet .
Sammensetning

Vanligvis gebyr - for-service planer er omfattende planer i den forstand at de er sammensatt av to deler, grunnleggende dekning og store medisinske dekning . Grunnleggende dekning gir for refusjon av dekket utgifter som kontorbesøk, sykehusinnleggelse og kirurgiske prosedyrer . Major medisinsk dekning gir refusjon for utgifter til lege generelt knyttet til alvorlige skader eller langvarig sykdom .
Refusjon Begrensninger

Fee - for-service planer refusjoner til forsikringstakere er generelt underlagt flere begrensninger . De fleste retningslinjer krever at de medisinske tjenester være " medisinsk nødvendig " for å utelukke refusjon for ting som for eksempel kosmetisk kirurgi . Refusjoner er også beregnet på priser som forsikringsselskapet bestemmer er " vanlig , vanlig og rimelig " for området der de medisinske tjenestene ble innhentet eller ved en publisert tidsplan fordeler som gir forhåndsbestemte grenser for refusjon for dekket prosedyrer og tjenester . Politikk har også egenandeler som må være oppfylt før refusjon av eventuelle krav vil bli betalt og refusjoner er gjenstand for co -betaling formler . Som et eksempel på co-betalinger , for en overbygd prosedyre forsikrede kan betale 20 prosent ( co -pay del) og forsikringen leverandøren betaler de resterende 80 prosent .
Ekskluderinger

fleste gebyr - for-service planer har en rekke unntak og begrensninger inkludert som spenner fra årlig til livstid tak begrensninger på hvilke beløp som skal betales under polisen . For eksempel kan den politikken begrense refusjon tilgjengelig for en enkelt skade eller har en levetid grense på fordelene ved et bestemt beløp .
Oppsummering

Selv om gebyr - for - service utbetalinger tilby forbrukeren uavhengighet og størst fleksibilitet med hensyn til helsetjenester alternativer , disse planene representerer vanligvis den dyreste form for helseforsikring .