Hva er dekket med HMO

? Ikke alle forsikring planer er skapt like . Noen mennesker bruker en foretrukket - leverandør plan , mens andre velger for et gebyr - for-service ordning . Noen mennesker, derimot , foretrekker tjenester av en helse vedlikehold organisasjon ( HMO ) . Selv om noen ganger demonisert i riksmedia , HMOs tjener en viktig hensikt i å få ned kostnadene og samtidig hjelpe pasientene opprettholde topp langsiktige helse . Historie

HMOs startet på slutten av 1970-tallet som et eksperiment for å kontrollere stigende helsekostnader . En tradisjonell erstatning plan betalt for tjenester fakturert av en leverandør , som noen ganger førte til et insentiv til å øke kostnadene mer enn kost - veksten ville kreve . HMOs pioner begrepet " klarte omsorg " - det vil si , smi et partnerskap mellom en primær - omsorg lege , pasient og selskapet for å få ned kostnadene og finne måter å mer effektivt behandle en pasient langsiktige helsemessige utfordringer

formål

formålet med en HMO i dag er å gi kostnadseffektiv relasjonsbasert omsorg . Den lege og pasient drive en langvarig forhold , og HMO omfatter typisk det meste eller alt av kostnadene for preventiv medisin. I teorien kan dette legen å gripe inn raskere når en pasients helse forverres , forbedre pasientens prognose for utvinningen og redusere betalerens totale kostnaden . I tillegg godkjenner assurandør eller benekter betaling på spesifikke kostnader fra leger og sykehus hvis betaleren mener fakturering var for tjenester som ikke er medisinsk nødvendig .
Typisk Dekning

HMOs dekke de fleste eller alle utgifter knyttet til rutine godt person omsorg ( f.eks årlige physicals eller vaksinasjoner ) og rutinemessig legebesøk for sykdommer og skader . De har også dekke kostnadene ved sykehusinnleggelser og for spesialiserte tjenester som er autorisert av pasientens primærlegen. Arkiv

Flere HMOs blir aktivt engasjert i sykdomshåndtering . For eksempel kan en pasient med diabetes må ikke bare være dekket for behandlingskostnader , men HMO seg selv kan tildele en intern sykepleier tilfelle leder for bruk med pasienter som synes å være ikke-kompatibel med deres behandlingsplan , for å beskytte pasientens helse og å redusere kostnadene forbundet med en unngåelig medisinsk hendelse som nyresvikt på grunn av insulin insuffisiens .
Typiske Unntak

HMOs sjelden betale for elektive kosmetiske prosedyrer som ansikt heiser og buk tucks . Generelt, hvis en kirurgisk prosedyre er ikke medisinsk nødvendig , deretter HMO vil nekte betaling for prosedyren . Arkiv

HMOs er en blandet pose med hensyn til psykiatriske, kiropraktikk og stoff - misbruk behandling . Dekning for disse forholdene er ofte forhandlet med arbeidsgiver grupper på ulike priser .
Kostnader og fordeler arkiv

forsikringspremier for HMOs er ikke vesentlig annerledes enn andre planer , for de fleste arbeidsgiver tilbud. Imidlertid vil en pasients ut av lommen erfaring variere vidt , avhengig av typen av forsikring hun velger . En HMO har minimal out -of -pocket utgifter knyttet til rutine godt vare . Imidlertid kan en foretrukket - leverandør plan har høyere ut-av - lomme utgifter til forsiktighet, men det er mer sannsynlig å dekke et bredere spekter av tilstander (inkludert elektive seg) og har mindre kostnader forbundet med out- of- town legevakt .