Problemer med behandling av forsikringskrav

er Erstatninger behandles på to måter : elektronisk eller via en universal papir skademelding . Uavhengig av hvilken metode som brukes, kan kravene være forsinket eller nektet av flere grunner. Hvis du er klar over noen vanlige faktureringsfeil , kan du være i stand til å unngå eller løse noen problemer med behandling av forsikringskrav . Historie

En nasjonal universell skademelding ble godkjent av American Medical Association i april 1975. Denne universell form åpner for en standard format og raskere krav prosessering av forsikring bærere . Før 1990 ble alle krav behandles manuelt ; Men så avansert teknologi , ble utstyr utviklet til optisk skanning og automatisk avgjøre , eller digitalt prosess , universelle krav former .
Process

Et papir forsikringskrav form er fylles ut og sendes eller fakses til forsikringsselskapet . Forsikringsselskapet deretter skanner dokumentet og konverterer den til et elektronisk format . Alternativt , er en elektronisk kravet sendes direkte fra legens datamaskin til din forsikring carrier datamaskin som en digital fil . Dette opptas i den nødvendige elektroniske format for prosessering. Uavhengig av hvordan skjemaet er sendt , de digitale dataene til slutt kjøres gjennom et program utviklet for å gjennomgå krav på all nødvendig informasjon , og programmet enten godkjenner det eller benekter det .

menneskelige feil

Menneskelig feil kan føre til at prosessering programvare for å avvise en ellers hensiktsmessig krav . For eksempel , hvis du skade fingrene spille baseball og gå til legevakten , skal kravet ha en diagnose kode for en finger skade. Men dersom kravet settes fram med en diagnose kode for en finger skade og en prosedyrekode for en kiste X - ray (i stedet for koden for en finger X - ray ) , systemet vil ikke behandle kravet fordi en kiste X - ray er ikke en passende prosedyre for en skadet finger .
bilder Andre problemer

Hver forsikring carrier tillater en bestemt mengde tid etter at datoen for din tjeneste for en tilbyder å sende inn et krav , og krav presentert utenfor denne tidsrammen er avslått. Krav kan også nektes når den spesifikke informasjonen som kreves mangler , registrert feil eller uleselige . Denne informasjon kan inneholde pasientens navn , medlem identifikasjonsnummer , fødselsdato , diagnosekode , prosedyrekoder , dato for service, tjenestested , beløpet belastes , legens fødselsnummer og legens underskrift .
Solution

Etter hvert kravet er behandlet , er en forklaring av ytelser ( EOB ) sendt til deg fra din forsikring carrier . EOB detaljer hvordan kravet ble behandlet , hvor mye du skylder din leverandør og hvor mye selskapet betalte leverandøren din . Hvis en del ikke var dekket , vil EOB liste en årsakskode , noe som gir deg en forklaring . Hvis du ikke forstår hva koden betyr, eller du mener det er en feil , ringe forsikringsselskapet og be om hjelp . Forsikringsselskapet kan fortelle deg grunnen kravet ble ikke betalt. Hvis det er noe din leverandør må korrigere , vil din forsikring carrier kontakte leverandøren om feilen .