Helse og Sykdom
* Tjenesten var ikke medisinsk nødvendig. Kode 99397 er for et lengre kontorbesøk som vanligvis varer mer enn 60 minutter. For å anses som medisinsk nødvendig, må besøket være for en kompleks medisinsk tilstand som krever en detaljert evaluering og diskusjon av behandlingsalternativer. Hvis besøket var for en rutinekontroll eller et enkelt medisinsk problem, kan det hende at det ikke anses som medisinsk nødvendig, og kravet kan bli avvist.
* Dokumentasjonen støtter ikke koden. Ved fakturering for kode 99397 må leverandøren levere dokumentasjon som tydelig beskriver besøkets art og kompleksiteten i den medisinske beslutningstakingen som er involvert. Denne dokumentasjonen bør inkludere en detaljert historikk over pasientens symptomer, en fysisk undersøkelse, laboratorie- og bildebehandlingsstudier og en diskusjon av behandlingsalternativene som ble vurdert. Dersom dokumentasjonen ikke er tilstrekkelig detaljert, kan kravet avslås.
* Pasientens forsikring dekker ikke tjenesten. Noen forsikringsplaner dekker kanskje ikke kode 99397, eller de kan bare dekke det under visse omstendigheter. For eksempel kan noen planer bare dekke kode 99397 hvis pasienten blir sett av en spesialist eller hvis besøket er for en bestemt type medisinsk tilstand. Det er viktig å verifisere pasientens forsikringsdekning før du sender inn et krav for kode 99397.
* Kravet ble sendt inn feil. Det er en rekke tekniske krav som må oppfylles når du sender inn et krav for kode 99397. For eksempel må kravet sendes inn med riktig CPT-kode, riktige modifikatorer og riktige diagnosekoder. Dersom kravet er levert feil, kan det bli avslått.
Hvis du har mottatt et avslag på et krav for kode 99397, er det viktig å gå nøye gjennom ytelsesforklaringen (EOB) for å forstå årsaken til avslaget. Det kan også være lurt å kontakte forsikringsselskapet ditt for å diskutere avslaget og se om det er noe du kan gjøre for å klage på avgjørelsen.