Medicare regler for forsikringsselskaper

Mange Medicare begunstigede foretrekker å motta sine fordeler gjennom Medicare private planer kalt Medicare Advantage planer . Disse planene er solgt gjennom private forsikringsselskaper . Begunstigede ofte nyte disse alternativene fordi de vanligvis har flere fordeler . Men Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) pålegger noen regler på disse forsikringsselskaper for å sikre stønadsmottakere får best mulig stell . Nødvendig Dekning

The Centers for Medicare og Medicaid tjenester krever at alle Medicare private helseplaner har de grunnleggende tradisjonelle Medicare - dekket tjenester . Dette betyr at planene må tilby alle del A og del B-tjenester . Men, sier CMS som Medicare Advantage planer kan ta betalt for disse tjenestene ulikt og kan kreve ytterligere restriksjoner som for eksempel forhåndsgodkjennelse . Til slutt , tilsier CMS at alle forsikringsselskaper som tilbyr Medicare Advantage planer må tilby en plan som inkluderer Part D reseptbelagte stoffet dekning .
Varsling

Medicare Advantage planer må varsle søkere skriftlig når det er en endring til dekket tjenester eller et medikament er tatt av formularly liste ( liste over dekket legemidler ) . Denne varsling kan skje årlig hvis endringen skjer i begynnelsen av fordelen år . Planen kan også sende ut et brev til begunstiget hvis forandringen forekom i midten av nytte år . For det andre , når en Medicare Advantage plan benekter dekning for en tjeneste , må den underrette mottaker av sin rett til å klage og forsyning kontaktinformasjon til selskapets klageavdeling.
Retningslinjer Marketing
arkiv

Medicare Advantage selskaper må følge strenge markedsføring forskrifter . CMS sette disse forskriftene på plass for å hindre markedsføring svindel . For eksempel kan en forsikringsagent selge en Medicare Advantage plan ikke kontakt stønadsmottakere uten deres uttrykkelige tillatelse . Dette betyr at ingen uønskede telefonsamtaler eller e-poster . Han kan ikke markedsføre sine planer i innstillinger helse -omsorg , sykehjem eller hvor som helst hvor gratis mat blir servert. Endelig kan hun ikke referere til seg selv som Medicare eller si at hennes plan er godkjent av Medicare .
Out -of -Network Care

Medicare Advantage planer kan begrense deres begunstigede til et nettverk av leverandører og nekte dekning hvis den begunstigede søker seg utenfor dette nettverket . Imidlertid krever CMS som Medicare Advantage planer dekke eventuelle akutt eller øyeblikkelig omsorg søkt på en ut - av - nettverk anlegget .