CMS Retningslinjer for Medicare Advantage Plans

Medicare er et helseprogram for eldre og funksjonshemmede , overvåket av Centers for Medicare og Medicaid ( CMS ) , et føderalt byrå . CMS er ansvarlig for å lage forskrifter og håndbøker som skiller hvordan Medicare administreres over hele landet . Mange Medicare Innmelderne velger å få sine Medicare fordeler gjennom Medicare private helseplaner , kjent som Medicare Advantage planer . Selv om disse er private planer , er de likevel underlagt retningslinjer fastsatt av CMS . Fordeler Retningslinjer

Medicare Advantage planer må , som et minimum , gi de samme fordelene som tilbys under del A og del B av tradisjonell Medicare . Dette omfatter sykehus dekning , medisinske tjenester , holdbar medisinsk utstyr , noen reseptbelagte legemidler og mer . Medicare Advantage planer har muligheten til å gi ytterligere fordeler mot en ekstra kostnad for mottaker , og de ​​kan også pakke Part D stoffet fordeler med del A og B fordeler.
Påmelding Retningslinjer

perioder er begrenset hvor en Medicare Advantage plan kan melde inn en mottaker . Disse inkluderer mottakers første måleperioden , som er de syv månedene som omgir den første måneden han blir kvalifisert , åpen påmelding periode , som varer fra 1 januar til 31 mars hvert år ( i kraft på den første dag i måneden etter innmelding ) og årlig koordinert valgperiode , som varer fra november 15 til desember 31 årlig ( i kraft 1. januar det påfølgende år ) . Medicare Advantage planer kan også melde folk under Social Security Administration godkjent spesielle påmelding perioder .

Klage Retningslinjer
p Hvis en Medicare Advantage plan bestemmer seg for å nekte en begunstiget dekning av en tjeneste eller narkotika , må pensjonsmidlergi mottaker skriftlig varsel . Medicare Advantage plan må forholde seg til CMS retningslinjer appeller prosess og må varsle mottaker av hennes rettigheter og med instruksjoner om hvordan du klager på en fornektelse . Stønadsmottakere som blir nektet dekning på et sykehus , dyktige sykepleie anlegg eller annen omsorg innstillingen må tilbys en rask appeller prosess , hvis det er nødvendig .
Provider Sivil Disclosure Retningslinjer

Medicare Advantage planer som har insentivprogrammer med tilbydere må varsle sine medlemmer og rettighetshavere i henhold til CMS retningslinjer . De må også varsle begunstigede hvis noen insentivprogrammer påvirke henvisning tjenester , eller hvis leverandøren relasjoner eller kontrakter vil påvirke spesialister eller andre leger mottaker har tilgang til i sitt nettverk .
Retningslinjer Marketing

Medicare Advantage planer må følge flere strenge retningslinjer i markedsføringen deres planer . Plan agenter kan ikke foreta telefonsamtaler eller sende noen e-poster som er uønsket . De kan heller ikke besøke noen i et hjem eller sykehjem uten en invitasjon . Hvis de gir en gave til å oppmuntre påmelding, kan gaven ikke være verdt mer enn 15 dollar. De kan ikke bruke en annen planens navn i reklamemateriell , bruker begrepet " Medicare Godkjent " eller antyde at de er en Medicare ansatt . Agenter kan heller ikke markeds Medicare Advantage planer på eventuelle hendelser som er pedagogisk , i eventuelle helsevesenet innstillinger eller andre steder hvor mat er tilgjengelig . Endelig kan de ikke be om noen økonomisk eller personlig informasjon om de kaller den begunstigede .