Medicare Forskrift om Observation Status

The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) definerer en mottakers observasjonsstatusi et sykehus som et komplett sett av pågående kortvarig behandling og testing administreres mens en beslutning fattes om å intensivere eller avbryte relevante kliniske tjenester avhengig av alvorlighetsgraden av de presentere faktorer . Hvis mer intens behandling er ansett som hensiktsmessig og medisinsk nødvendig , en endring til innleggelse status er gjort. Hvis ikke , blir pasienten utskrevet . Lengde på oppholdet

CMS manualer gir at i de fleste tilfeller kan pasienter ikke bo i observasjonsstatusi mer enn 24 til 48 timer . The Medicare Benefit Regler Manual beskriver at behovet for å klassifisere en pasients status som observasjon eller innleggelse avhenger av alvorlighetsgraden av tegn og symptomer som presenteres av pasienten , muligheten for tilstanden forverret mer , prosedyrer og diagnostiske tester som er nødvendige , og sykehusets politikk . Beslutningen er gjort av en kompetent lege etter nøye vurdering og analyse av å presentere fakta . Dersom pasientens omsorg krever oppmerksomhet for mer enn 24 til 48 timer , bør en innleggelse status være ideelt .
Forskrift om Sykehus

Når en pasient blir plassert i observasjonsstatus av lege , må sykehuset presentere pasienten med en Advance begunstiget Notice ( ABN ) av ikke - dekning for å skifte ansvar overfor pasienten dersom de utførte tjenester har oversittet fristen tillates av Medicare og kan ikke dekkes .

Under Medicare loven , hvis en pasient har ingen innledende kunnskap at enkelte tjenester ikke kan betales for etter at det er fastslått at det ikke var medisinsk behov for dem , er Medicare fortsatt nødvendig å gi refusjon for disse tjenestene . Ansvaret for betaling av pasienten håndheves bare når bevis på forhånd skriftlig varsel har blitt klart gitt av Medicare , varsle pasienten .

Like, når sykehusets utnyttelse granskningskomité reverserer pasientens opphold fra døgnstatustil poliklinisk observasjon på grunn av medisinsk nødvendighet , bør en skriftlig melding gis til pasienten om denne endringen og gjøre pasienten klar over muligheten for at noen avdekket refusjon kan være en del av ansvaret .
arkivforskriften for dyktige sykepleie anlegg

Når en pasient er innlagt på et sykehus , og deretter krever å bli overført til en dyktig sykepleier anlegget, har Medicare mandat at pasienten må ha oppholdt seg på sykehuset i minst tre dager som innleggelse før overføringen . Hvis pasienten var i observasjonsstatus, må ha blitt gjort en emisjon for å innleggelse status innenfor det aktuelle tillatt fristen og pasienten må ha oppfylt minimums opphold kriteriet før refusjon kan være tilstrekkelig gjort hvis senere overført til en dyktig sykepleier Facility .

Tidligere praksis har fastslått at Medicare benekter dekning hovedsakelig fordi mottakers status aldri ble snudd fra observasjon til innleggelse , mens på sykehuset , selv om lengden på opphold kan ha vært eller overskredet tre dager før opptak til Dyktige Nursing Facility . Av denne grunn , kan noen av fasilitetene nå velger å gi pasienten en Notice of Utelukkelse av Medicare fordeler ( NEMB ) , i tilfelle Medicare benekter dekning for en eller annen grunn . Denne formen gir pasienten et valg for å motta tjenester og tillate medisinske påstander skal sendes til Medicare , enige om at eventuelle utestående eller nektet refusjon vil være ansvaret for pasienten . Pasienten kan også velge å motta tjenester og være helt ansvarlig for full betaling , eller kan velge å ikke motta noen tjeneste og ikke å ha noen krav sendt inn.