Hvorfor bruker sykehus andre prosedyrekoder enn legekontorer?

Det er flere grunner til at sykehus bruker andre prosedyrekoder enn legekontorer.

1. Ulike regelverk:Sykehus og legekontorer opererer under ulike regelverk og rapporteringskrav.

Sykehus er vanligvis underlagt strengere forskrifter og rapporteringskrav sammenlignet med legekontorer.

Derfor trenger de et mer omfattende og standardisert kodesystem for å sikre samsvar og nøyaktig rapportering av prosedyrer utført innenfor sykehusmiljøet.

2. Variasjon i prosedyrekompleksitet:Sykehusprosedyrer er ofte mer komplekse og spesialiserte sammenlignet med de som utføres på legekontorer.

Sykehus har vanligvis tilgang til mer avansert teknologi og ressurser, som gjør dem i stand til å utføre et bredere spekter av prosedyrer.

For å nøyaktig fange kompleksiteten og ressursene som er involvert i sykehusprosedyrer, kreves det et mer detaljert kodesystem.

3. Distinkte fakturerings- og refusjonsmekanismer:Sykehus og legekontorer har forskjellige fakturerings- og refusjonsmekanismer.

Sykehus fakturerer vanligvis pasienter og forsikringsselskaper ved å bruke gebyrplanen for sykehuspoliklinikk (HOPD), som er basert på Medicares gebyrplan.

Legekontorer, derimot, bruker Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) for å fakturere for tjenestene sine.

Siden disse faktureringsmekanismene er forskjellige, trenger sykehus et prosedyrekodingssystem som stemmer overens med deres spesifikke refusjonskrav.

4. Behov for større spesifisitet:Sykehus dekker en mangfoldig pasientpopulasjon med ulike medisinske tilstander.

For nøyaktig å fange opp de spesifikke prosedyrene som utføres på hver pasient, krever sykehus et mer granulært kodesystem som muliggjør større spesifisitet i å dokumentere tjenestene som tilbys.

Dette spesifisitetsnivået er ikke alltid nødvendig i legekontormiljøer.

5. Standardisering og interoperabilitet:Sykehus samarbeider ofte med andre helsepersonell, som laboratorier og bildesentre.

For å legge til rette for effektiv kommunikasjon og datautveksling mellom ulike helsevesenet, er det viktig å ha standardiserte prosedyrekoder.

Dette sikrer at alle involverte parter nøyaktig kan forstå og tolke prosedyrene som utføres, uavhengig av innstillingen.