Hvorfor har noen som får blødninger med fallende systemisk blodtrykk og volum redusert urinproduksjon?

En redusert urinproduksjon hos en person som får blødninger med fallende systemisk blodtrykk (BP) og volum skyldes først og fremst kroppens kompenserende mekanismer for å opprettholde blodtrykket og bevare vital organperfusjon. Her er de fysiologiske prosessene som bidrar til redusert urinproduksjon i dette scenariet:

1. Aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS):

- Blødning og den påfølgende reduksjonen i sirkulerende blodvolum aktiverer RAAS.

- Angiotensin II, et nøkkelhormon i RAAS, forårsaker vasokonstriksjon, som øker systemisk vaskulær motstand og bidrar til å opprettholde blodtrykket.

- Angiotensin II stimulerer også frigjøringen av aldosteron fra binyrene.

- Aldosteron fremmer reabsorpsjon av natrium og vann i nyrene, noe som fører til væskeretensjon og en reduksjon i urinproduksjon.

2. Økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet:

- Blødning utløser en økning i aktiviteten i det sympatiske nervesystemet.

- Denne aktiveringen fører til vasokonstriksjon i nyrevaskulaturen, og reduserer blodstrømmen til nyrene.

- Redusert nyreblodstrøm svekker nyrenes evne til å filtrere og produsere urin, noe som resulterer i redusert urinproduksjon.

3. Antidiuretisk hormon (ADH) frigjøring:

- Nedgangen i blodtrykk og volum stimulerer frigjøringen av ADH (også kjent som vasopressin) fra den bakre hypofysen.

- ADH virker på nyrene for å øke vannreabsorpsjonen i oppsamlingskanalene, redusere urinproduksjonen og spare kroppsvann.

4. Svikt glomerulær filtrasjonshastighet (GFR):

- Alvorlig blødning og tilhørende hypotensjon kan føre til en reduksjon i GFR, som er hastigheten som blodet filtreres med i nyrene.

- Når systemisk BP synker betydelig, kompromitteres trykkgradienten som er nødvendig for effektiv glomerulær filtrering.

- Redusert GFR resulterer i dannelse av mindre filtrat, noe som fører til redusert urinproduksjon.

5. Myoglobinuri og tubulær skade:

- Ved alvorlig blødning og hypotensjon kan muskelceller brytes ned og frigjøre myoglobin til blodet.

- Myoglobin kan skade nyretubuli, og svekke urinproduksjonen ytterligere.

Det er viktig å merke seg at redusert urinproduksjon i sammenheng med blødning og hypotensjon er en beskyttende mekanisme for å opprettholde sirkulerende blodvolum og blodtrykk. Men hvis den underliggende årsaken ikke behandles umiddelbart, kan det utvikle seg til akutt nyreskade (AKI) og ytterligere komplikasjoner. Derfor krever personer med disse symptomene øyeblikkelig legehjelp og behandling for å gjenopprette væskebalansen og forhindre nyreskade.