Hvordan skiller du mellom amøbe og pyogen leverabscess klinisk?

Å skille mellom amøbe og pyogene leverabscesser basert utelukkende på klinisk presentasjon kan være utfordrende, siden de ofte deler lignende symptomer. Det er imidlertid visse kliniske trekk som kan hjelpe med å skille mellom de to:

1. Eksponeringshistorikk:

- Amøbisk leverabscess (ALA):En historie med reise til eller opphold i områder med høy forekomst av amøbiasis (tropiske og subtropiske områder) tyder på ALA. Forbruk av forurenset vann eller mat (spesielt rå eller underkokte grønnsaker) kan gi ytterligere ledetråder.

- Pyogen leverabscess (PLA):En historie med abdominale infeksjoner (divertikulitt, blindtarmbetennelse, kolangitt), galleveissykdom, traumer eller nylige abdominale operasjoner øker sannsynligheten for en PLA.

2. Smertekarakteristikker:

- ALA:Gir vanligvis kjedelig, verkende smerte i øvre høyre kvadrant av magen. Smerten kan være vedvarende eller intermitterende, og kan forverres med hoste, bevegelse eller dyp pusting.

- PLA:viser seg vanligvis med alvorlige, skarpe eller bankende smerter i øvre høyre kvadrant. Smerten kan være konstant og kan stråle til høyre skulder eller rygg.

3. Feber:

- ALA:Feber er vanlig og varierer vanligvis fra lavgradig til moderat (100-102°F). Det kan være intermitterende eller kontinuerlig.

- PLA:forårsaker vanligvis høyere og mer vedvarende feber (103-104°F) som er mindre sannsynlig å svinge.

4. Andre symptomer:

- ALA:Ytterligere symptomer kan inkludere tretthet, svakhet, tap av appetitt, vekttap og mørkfarget urin (på grunn av bilirubin i urinen).

- PLA:I tillegg til magesmerter og feber, kan tegn på sepsis som frysninger, kraftig svette og hypotensjon være tilstede.

5. Ømhet og vakthold:

- ALA:Ømhet er vanligvis tilstede i øvre høyre kvadrant, og det kan være en viss grad av muskelbeskyttelse.

- PLA:Mer markert ømhet og betydelig muskelbeskyttelse sees ofte.

6. Forstørrelse av leveren:

- ALA:Leveren kan være forstørret og øm ved palpasjon.

- PLA:Hepatomegali (forstørret lever) er mer vanlig og signifikant ved PLA.

7. Gulsott:

- ALA:Mild gulsott (gulfarging av hud og øyne) kan oppstå på grunn av trykk på gallegangene.

- PLA:Gulsott er mer vanlig ved PLA og kan være mer alvorlig.

8. Leukocytose:

- ALA:Mild til moderat leukocytose (forhøyet antall hvite blodlegemer) er vanligvis tilstede.

- PLA:Leukocytose har en tendens til å være mer markert og kan være ledsaget av et skifte mot umodne former (nøytrofiler).

9. Bildefunn:

- ALA:Ultrasonografi eller computertomografi (CT)-skanninger avslører vanligvis en enkelt, stor, veldefinert, rund eller oval lesjon i leveren.

- PLA:Bildestudier kan vise flere, mindre, uregelmessige, dårlig avgrensede lesjoner.

Det er viktig å merke seg at de kliniske egenskapene nevnt ovenfor ikke er absolutte og kan variere fra tilfelle til tilfelle. Derfor er laboratorieundersøkelser og avbildningsstudier avgjørende for å bekrefte diagnosen og veilede riktig behandling.