ECT behandling for depresjon

Elektrokonvulsiv terapi ( ECT ) - kanskje mer kjent som elektrisk sjokkterapi - er en medisinsk prosedyre som har blitt brukt siden 1930-tallet for å kunne behandle de mest alvorlige former for depresjon hos voksne . Men i løpet av det 20. århundre , har mange kjendis kritikere og fiction forfattere kastet ECT i et svært negativt lys . Definisjon

Elektrosjokk eherapy ( ECT ) er en psykiatrisk behandling der leger administrere korte ennå potente elektrisk strøm over spesifikke regioner av en bedøvet pasient skalle /hjernen for å indusere et anfall . Varer mellom 15 sekunder og ett minutt, vanligvis resulterer dette beslaget i forbedret livskvalitet ( både på kort og lang sikt ) for ofre for alvorlig depresjon og katatoni som responderer ikke på medikamentell behandling .
Historie

så tidlig som på 1500-tallet , begynte europeiske leger eksperimenterer med anfallsutløsendekjemiske midler , bruker den spesielt på pasienter med psykiatriske lidelser . I 1934 , ble ungarsk psykiater Ladislas Meduna den første legen å fremme en diett av krampaktige terapi som behandling for schizofreni og epilepsi , ved hjelp av kamfer og metrazol å indusere anfall . Bruk av metrazol basert krampaktige terapi spredte seg raskt , som kulminerte med Sveits hosting den første internasjonale konferansen om prosedyren i 1937.Meanwhile , ble italienske psykiatere Ugo Cerletti og Lucio Bini kjører eksperimenter på dyr for å fremkalle anfall via elektrisitet . I 1937 , oppmuntret av den økende populariteten til krampaktige terapi , de gjennomførte et eksperiment hvor de lykkes forårsaket en metrazol lignende anfall i en menneskelig pasient ved hjelp av elektrisitet . Billigere , mer praktisk og mindre forvirrende for pasienter , elektrisitet ble snart den foretrukne krampaktige terapi . Derfor ECT var born.ECT har endret seg bare litt i løpet av årene , hovedsakelig for å redusere bivirkninger som hukommelsestap og muskel stammer . For minne, "sjokk " endret fra en sinusformet , likestrøms trigger til en kort - puls , vekselstrøm trigger . For de skjelettmuskelskader, begynte legen å behandle pasienter med muskel relaxers før behandlingen for å minimere vold av kramper , selv om narkotika hadde en tendens til å slappe av membranen muskelen også, som fører til en følelse av kvelning , til tross for en pusterøret. Leger adressert dette ubehaget ved å administrere en skånsom anesthetic.Today , nesten 1 million mennesker får ECT hvert år for alvorlig depresjon .
Prosedyre

En psykiater vil foreskrive ECT til pasienter med alvorlig depresjon eller alvorlig mani som enten ( a) er ikke reagerer på antidepressiva , ( b ) er gravid ( effekten av ECT er begrenset til mors hjerne ) eller ( c ) har vist god respons på ECT før . I de fleste tilfeller er valget å gjennomgå behandling igjen helt til pasienten. Men for en pasient i en kataton depresjon eller en som er aktivt innstilt på selvmord , kan en psykiater administrere ECT uten samtykke . I begge tilfeller er det legen som opptrer i interesse av tid , som langvarig kataton depresjon kan føre til permanent hjerneskade og en suicidal pasient kan gjøre alvorlig skade på seg selv i løpet av 2 til 3 uker det tar medisiner for å begynne å work.Before ECT , et elektroencefalogram (EEG ) er festet til pasienten for å overvåke hjernebølgeaktivitetog et elektrokardiogram ( EKG) er koblet for å overvåke puls og vitale tegn . Prosedyren starter med et korttidsvirkende bedøvelse - som methohexital , propofol , etomidate eller tiopental - designet for å sette pasienten i dvale . En sykepleier deretter injiserer ham med muskelavslappende succinycholine . Noen behandlinger også bruke stoffet atropin å stoppe spyttproduksjon i løpet av ECT , for å hindre choking . Pasienten puster ren oksygen gjennom en maske eller tubing.There er to typer ECT : unilaterale og bilaterale . For ensidig ECT , er en elektrode plasseres på et tempel for Den nondominant side av hjernen ( dvs. venstre tempel for høyrehendte og vice versa ) , og den andre er plassert i midten av pannen . For bilateral ECT , er en elektrode plasseres på hver temple.Next , en kort - puls strøm , bestående av ca 800 milliampere ( 0,8 ampere ) , renner tvers hjernen for 1 til 6 sekunder . Umiddelbart , oppstår en kloniske anfall varer mellom 30 og 60 sekunder . Ti til femten minutter senere , vekker pasienten og kan føle forvirring , hodepine eller stivhet . Men går dette etter ca 30 minutter til en time .
Mechanism

Mens kliniske forskere er enige om at ECT er en effektiv behandling , deres forståelse av dens fysiologiske mekanismen er begrenset av sine verktøy for å studere hjernen . Foreløpig EEG målinger av deltahjernebølgerviser at , etter de første beslaget pigger , hjernebølgertreg til en redusert frekvens , lik den som ble observert i løpet av sleep.On cellenivå , studier har rapportert at ECT signifikant øker følsomheten av post- synaptisk serotoninreseptorene, en av de viktigste nevrotransmittersystemer i depressiv sykdom . Studier har også vist seg at ECT øker følsomheten av serotonin -reseptorer i hippocampus del av hjernen , utløser en økt frigivelse av nevrotransmittere glutamat -og gamma -aminosmørsyre . I mellomtiden , deadens ECT reseptorene i noradrenalin og dopamin negativ feedback loop , og dermed øke sine nivåer i blood.Finally , i 2006 Bocchio - Chiavetto et al . funnet at ECT øker nivået av hjerne- avledet neurotrop faktor ( BDNF ) i blodet til alvorlig deprimerte pasienter. BDNF er en nerve vekstfaktor som oppfordrer til overlevelse og vekst av nye nerveceller , særlig i de områdene av hjernen som kontrollerer langtidshukommelsen . Tidligere forskning har funnet at BDNF nivåene er signifikant lavere hos pasienter med alvorlig depresjon , schizofreni og andre alvorlige psykiske lidelser . Når det er sagt , er det ikke klart om BDNF nivåer er årsaken eller bare symptomet av disse forholdene .
Bivirkninger

bortsett fra 20 til 60 minutter av midlertidig forvirring og hukommelsestap umiddelbart etter ECT , noen pasienter rapporterer hukommelsestap for hendelser uker eller måneder før behandlingen ( " retrograd amnesi " ) og /eller etter at den ( " anterograd amnesi " ) . Dette har en tendens til å være mer vanlig hos pasienter som får bilateral ECT . Dessverre , studier tyder også på bilateral ECT er mer effektiv ved behandling av depresjon enn den ensidige method.A dårlig hukommelse er også et symptom på alvorlig depresjon , så det er ofte vanskelig å skjelne om ECT forårsaket retrograd amnesi eller alvorlig depresjon som fører opp til ECT forstyrret den første dannelsen av memories.A 1999 rapport fra den amerikanske Surgeon General anmeldt den eksisterende mengde forskning på ECT ( inkludert obduksjoner , CAT skanner og MRI ) , og konkluderte med at prosedyren ikke forårsake " brutto strukturelle hjernen patologi , " I dag , alvorlig og varig hukommelsestap eneste effekten 0,05 % av pasientene ( en i hver 2000 ) .