Hvordan skrive en Postoperativ Report

Postoperative rapporter gir en steg -for-steg -konto av nøyaktig hva som skjedde under et kirurgisk inngrep . Rapporten omfatter alle detaljer fra grunnen for prosedyren til hvor godt pasienten håndtert prosedyren . Pasienter har rett til å få en kopi av rapporten . Rapportene brukes for forsikring grunner , sykehus poster og personlige grunner . En kirurg til stede under operasjonen må diktere rapporten og sende den ut til å bli transkribert . Instruksjoner
en

Identifiser pasienten . Den første linjen av rapporten bør identifisere pasienten . Pasientene er identifisert med navn , fødselsdato og medisinsk rekordmange .
To

Identifiser kirurgi dato og lege involvert i prosedyren . Opptaksdato og kirurgi bør angis sammen med utslippet dato - hvis kjent . Kirurgene bør også være oppført . Inkluder den behandlende kirurg samt beboere og medisinstudenter som var til stede .
3

Angi preoperativ diagnose . Diagnosen er grunnen til at operasjonen blir utført .
4

Oppgi navn på prosedyren . Beskriv prosedyren i noen få ord .
5

Legg merke til hvilken type bedøvelse som brukes . Indikere bruk av noen hemostasis - middel til å hindre blodstrøm - . . Samt
6

Beskriv intraoperative funn og oppgi årsakene til at operasjonen ble utført
7

Liste trinnene i prosedyren . Beskriv i detalj akkurat hva som skjedde under inngrepet . Begynn med merking av operasjonsstedet og ender med suturering .
8

Document pasient ettervern . Indikere hvordan pasienten håndtert kirurgi og postoperative instruksjoner gitt til pasienten og vaktmestere .
9

Dikter rapporten .
10

Signer operative rapporten. Den operative rapporten bør leses over og underskrevet av behandlende kirurg .