Test og diagnose for Insomnia

Mange barrierer eksisterer for diagnose og behandling av søvnløshet. Utilstrekkelig legeopplæring i anerkjennelse og behandling av søvnløshet kombinert med stadig minkende kontorbesøk varighet forutsettelse av evaluering av søvnforstyrrelser i primærhelsetjenesten. Mange leger og pasienter har en felles tro på at søvnforstyrrelser er selvbegrensede og ikke viktige. Siden behandling av søvnløshet ofte innebærer reseptbelagte kraftige medisiner med mange bivirkninger, er mange leger også motvillige til å engasjere sine pasienter angående søvnrelaterte problemer.

Initial vurdering av søvnløshet

Et generelt medisinsk spørsmål kombinert med rutinemessig laboratorietesting er en viktig del av den første tilnærming til søvnløshet, og er hovedsakelig rettet mot å utelukke andre predisponerende tilstander, for eksempel skjoldbruskkjertel, hormonell eller metabolsk sykdom som kan etterligne eller utfelle symptomer. Selv om det ikke er nødvendig hos pasienter uten bivirkninger, anbefales blodarbeid for å evaluere skjoldbruskfunksjon (TSH), FSH /LH-nivå hos perimenopausal kvinner, underliggende anemi eller elektrolyt ubalanser hos risikopasienter. En nøye fysisk eksamen er også indikert hos disse pasientene.

Forsiktig evaluering av andre medisinske forhold som kan bidra til søvnløshet er viktig. Demens, nevropati, bevegelsesforstyrrelser (som Parkinsons sykdom), epilepsi, migrene og kroniske hodepine syndromer og nevromuskulære sykdommer som multippel sklerose har høye nivåer av antecedent søvnløshet. Utilstrekkelig kontrollert astma og kronisk obstruktiv lungesykdom kan også resultere i tilbakevendende nattsvakninger. Angina og dekompensert hjertesvikt kan være forbundet med vanskeligheter med å opprettholde søvnen.

Gastrointestinale sykdommer, som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og inflammatoriske tarmbetingelser, kan utløse søvnløshet. Urologiske forstyrrelser, som inkontinens, godartet prostatahypertrofi (BPH) og kronisk blærebetennelse, kan forstyrre søvn ved å forårsake periodisk opphisselse og hyppig natturinering. Både graviditet og overgangsalder er forbundet med dårlig søvn. Allergier, sinus sykdom og kronisk øre-, nese- og halsforhold kan få alvorlig innvirkning på søvn.

Andre legemidler, depresjon og substansmisbruk

Screening for alkohol og narkotikamisbruk er viktig. Selv om alkoholbruk er kjent for å øke søvnforløpet, er søvnvedlikehold, søvnkontinuitet, hyppige opphisselser og tidlig morgenvaksjoner sterkt forbundet med alkoholavhengighet. Spørreskjemaer som Beck Depression Inventory kan også være nyttige fordi underliggende depresjon er sterkt assosiert med søvnløshet.

En viktig prioritet er å evaluere for andre sameksistente søvnforstyrrelser, som kan ligge under søvnløshetssymptomene. Søvnforhold som obstruktiv søvnapné, parasomnier som søvneforstyrrelser eller søvnprøver, periodiske lemmerbevegelsesforstyrrelser eller rastløse bensyndrom kan gi søvnløshet. Mens søvnprøving ikke er rutinemessig anbefalt for pasienter med søvnløshet, anbefales det at de med spesifikke symptomer, for eksempel forstyrrende snorking, fortjener ytterligere evaluering.

Endelig er det anbefalt å ta en nøye oversikt over både reseptbelagte og over-the-counter medisiner. Detaljer relatert til søvnvaner, koffeininntak, treningsfrekvens og timing, soverommiljø og sengetidsritualer bør oppnås. Søvnbøker som letter pasientens selvrapportering av søvn og andre faktorer relatert til søvnløshet kan være nyttig å identifisere trender og foreskrive tiltak. Mange smarttelefonprogrammer gjør det mulig å sove sporing og kommersielle aktivitetsmonitorer kan være nyttige, men deres nøyaktighet og pålitelighet for å forutsi søvnkvalitet og dybde er dårlig. Tidlig henvisning til et styre sertifisert søvnmedisinsk spesialist anbefales i komplekse tilfeller.

, , ] ]