Narkotika og behandling for søvnløshet

Farmakologisk terapi for søvnløshet er vanlig og kostbar. Det er anslått at 9 millioner amerikanske voksne bruker reseptbelagte søvnhjelpemidler og at over 40 millioner resepter per år er skrevet for disse agenter. Salget av zolpidem, den generiske formen for Ambien

®, oversteg 2,8 milliarder dollar i 2011, mens eszopiklon (Lunesta

®) genererte USD 912 millioner i salget. Reseptbelagte soveapparater forblir en av de mest markedsførte direkteforbruket medisinene.

Sleeping piller kan fungere, men ...

Mens sovepiller kan være svært effektive for kortvarig bruk under stressende tider eller lange -distance reise, langsiktig bruk av disse agenter er fulle av problemer. Tradisjonelle søvnhjelpemidler, som barbiturater (fenobarbital eller Luminal

®), langtidsvirkende benzodiazepiner (alprazolam eller Xanax

® og triazolam eller Halcion

®), opiatbaserte medisiner (laudanum) og potente hypnotika ( klorhydrat), har i stor grad blitt forskjøvet på grunn av deres høye avhengighetspotensial og alvorlige bivirkninger.

Benzodiazepinmedisiner

Nyere benzodiazepin og ikke-benzodiazepin medisiner er i stor grad foreskrevet for søvnløshet og deres korte varighet kan indusere mindre risiko for toleranse og misbruk. Clonazepam (Klonapin

®) og temazepam (Restoril

®) er tradisjonelle benzodiazepiner som ofte er foreskrevet for søvnløshet og viser forbedring på kort sikt (mindre enn en måned). Imidlertid utvikler toleranse og avhengighet ofte, og langvarig bruk kan kreve langvarig tapering og resultere i søvnløshet i rebound. Bruk av den laveste effektive dosen og alternerende doseringsplaner kan redusere toleranse og potensial for misbruk, for eksempel å ta medisinen hver annen natt eller hver tredje natt.

Ikke-benzodiazepin Medisiner er vanligvis tryggere

Nyere ikke- -benzodiazepinmedikamenter som zolpidem og eszopiklon har vist vedvarende positive effekter på søvnforsinkelse, våkne etter søvnbetennelse (WASO) og dagtidssymptomer uten åpen toleranse hos behandlede pasienter, selv om de gis nattlig i mindre enn seks måneder. Behaviorale bivirkninger som parasomnias og amnestiske hendelser har vært assosiert med zolpidembruk, og psykologisk avhengighet av disse nyere agensene er vanlig med vedvarende bruk. I tillegg er det ikke observert noen bevis på vedvarende forbedring av søvnløshetssymptomer når disse midlene er trukket tilbake.

Andre legemidler som brukes til å behandle søvnløshet

Antihistaminer som diphenhydramin (Benadryl

®) er ofte foreskrevet off-label for søvnløshet, men de har en fiendtlig risikoprofil, spesielt hos eldre, som inkluderer urinretensjon, forverring av lukkede glaukom og ubalanse. Dagtid "bakrus" symptomer som tretthet og overdreven søvnighet er også vanlige. Det samme gjelder for antidepressiva som trazodon (Desyrel

®) og quetiapin (Seroquel

®), som ofte brukes til å behandle søvnløshet på grunn av deres evne til å indusere søvnighet. Imidlertid mangler bevis for effekt, og bivirkningsprofilene for disse legemidlene er komplekse. Melatonin er et naturlig søvnfremmende stoff laget av furuskjertelen og er medvirkende til å opprettholde den normale søvnkursen hos mennesker. Reseptbelagte legemiddelrammelon (Rozerem

®) etterligner melatonins handlinger på kroppens hovedklokke, den suprachiasmatiske kjernen (SCN) og fremkaller søvn. Bevis tyder på at pasienter som bruker ramelteon, kan ha lavere risiko for å falle (ikke påvirke balansen) eller forvirring på midten av natten vekking, men dens relativt lave styrke og høye kostnader gjør det til et mindre ønskelig valg.> Suvorexant (Belsomra

®) er det nyeste behandlingsalternativet for søvnløshet. Suvorexant blokkerer virkningsstedene for det viktige vekkefremmende proteinet kalt orexin (hypocretin) for å indusere søvn. US Food and Drug Administration (FDA) godkjente den i august 2014 for bruk hos voksne med søvnløshet, selv om sikkerhet hos barn ikke er fastslått, og den er kontraindisert for bruk under graviditet. Bivirkningsprofilen til legemidlet som ble sendt når suvorexant var under FDA-godkjenning, var relativt godartet, selv om alvorlige problemer med hukommelsestap, angst, hallusinasjoner og parasomnier har blitt sett etter markedsføring og kan være en indikasjon på seponering. Denne medisinen bør også unngås hos pasienter med leversykdom eller de som tar andre medisiner (som digoksin), visse antibiotika eller beslagsmedisiner (som fenytoin).

, , ] ]