Helse og Sykdom
Det finnes en rekke adferds-, kostholds- og livsstilsbehandlinger for ADHD, som bør vurderes før eller til og med medisinering, men for dette avsnittet la vi fokusere på behandling av medisiner for ADHD.
Psykostimulerende midler
Støtten til medisiner for ADHD er psykostimulantene. De mest kjente av disse er metylfenidat (Ritalin) og dets derivater, slik som Concerta og Focalin. Det er også en annen linje med psykostimulerende medikamenter fra Dexedrine, som Adderall eller Vyvanse. Alle disse psykostimulantene har lignende effekter. Deres viktigste virkningsmekanisme ser ut til å øke tilgjengelighet av dopamin og norepinefrin til frontalbekken og andre hjernegrupper. Dette har til fornemmelse å øke frontallobs evne, spesielt for å gjøre jobben sin med ledende fungere.
Det har vært mye forskning som viser at disse medisinene er effektive, i hvert fall på kort sikt. De forbedrer generelt ADHD symptomer i ca 70 til 75 prosent av barna som tar dem. De kan gjøre en dramatisk forskjell i skolen, hjemme og sosial ytelse hos barn med ADHD.
Man kan da spørre hvorfor ikke gi hvert barn ADHD en prøve på disse medisinene. Det er to grunner. Først er det en rekke bivirkninger forbundet med medisinering bruk. Jeg vil ikke diskutere dem alle i detalj, men de inkluderer appetittundertrykkelse, søvnproblemer, vekstforsinkelse, tics, hodepine, angst, depresjon, irritabilitet og aggresjon. En til tre prosent av de som tar psykostimulerende midler, vil oppleve hallusinasjoner. Disse medisinene kan også produsere personlighetsendringer som er vanskeligere å definere. Jeg vil ofte høre foreldre si at "han er bare ikke selv" eller "hun har mistet sin glede."
Langtidsfordeler
Et annet interessant faktum er at de få langsiktige studiene som er gjort med disse medisinene har ikke klart å vise noen langsiktig fordel. De mest kjente av disse er MTA-studien, hvor mer enn 500 barn fikk enten medisinering, medisinering og atferdsbehandling, bare atferdsbehandling eller fellesskapssorg. Etter ett år produserte begge legemiddelgruppene overlegen resultater. Imidlertid ble barna fulgt i to andre år, selv om den randomiserte delen av studien var over, og med tre år var det ingen forskjell i ADHD-symptomer mellom de som tok medisiner og de som ikke tok medisinering. En annen studie som begynte med førskolebarn hadde lignende resultater. Årsakene til dette er ikke godt forstått, men det tviler absolutt på bruk av medisiner som eneste behandling for ADHD.
Faktisk, i november 2015, er Cochrane Review, en svært respektert gruppe forskere som periodisk gjennomgå kvaliteten på bevisene for medisiner og andre behandlinger, uttrykte betydelige forbehold om hvor godt beviset er for effekten av metylfenidat spesielt. De uttalte følgende:
For øyeblikket betyr kvaliteten på det tilgjengelige beviset at vi ikke kan si sikkert om bruk av metylfenidat vil forbedre livene til barn og ungdom med ADHD. "
De foreslo behovet for bedre langsiktige forsøk for å vurdere om det var alvorlige langsiktige effekter og også foreslått større randomiserte studier av ikke-farmakologiske behandlinger.
Andre legemidler
Det er to andre typer medisiner som kan være effektive for ADHD, i hvert fall i kortsiktige studier. Den første er atomoksetin, eller Strattera, som ikke er et stimulerende middel. Det er en medisin som øker mengden norepinefrin i prefrontal cortex av frontal lobe. Det er mer lik antidepressiva enn til stimulantene. Det kan være effektivt, spesielt for de som ikke tolererer stimulanter, men har sitt eget sett med mulige bivirkninger.
Endelig er guanfacin, eller dets langvirkende form Intuniv, et derivat av et blodtrykksmedisin som kalles klonidin. Det er en alfa-2 agonist og synes også å forbedre funksjonen til prefrontal cortex. Det er ofte effektivt for å redusere intermitterende eksplosiv impulsivitet og kan brukes sammen med psykostimulerende midler og i seg selv. Den vanligste bivirkningen av denne medisinen er tretthet, og dette kan begrense effektiviteten hos noen barn.
Et siste tema om medisinering er spørsmålet om psykostimulantene er vanedannende. Fordi de er stimulanser, sammenligner mange mennesker dem med metamfetamin eller kokain. Imidlertid er det ingen bevis på at disse medisinene, brukt som foreskrevet, er fysisk eller psykologisk vanedannende i den forstand. Når mange av barna jeg behandler, kommer i videregående skole, begynner de å nekte å ta medisiner. Denne oppførselen er neppe typisk for vanedannende stoffer som metamfetamin. På den annen side har psykostimulantene et betydelig potensial for misbruk. De kan misbrukes, enten ved overdosering eller snorting gjennom nesen, og når de brukes på denne måten, kan det være veldig farlig. Noen stimulanter, så vel som Strattera eller Intuniv, har mindre misbrukspotensial og kan angis når det er risiko for misbruk.
, , ] ]