gjennom pasientens journal og merk hans biografiske opplysninger som navn , alder , kjønn , adresse , yrke og utdanningsnivå , og sivilstand; politimesteren klager og laboratorieresultater ( hvis tilgjengelig ); medisiner foreskrevet og deres formål; det som er legens inntrykket eller primærdiagnose . Døyt dette ned med penn og papir .
To
Intervju pasienten eller klienten for å samle ytterligere informasjon om nåværende helsestatussom subjektive verbalization om tegn og symptomer som påvirket beslutningen om å søke medisinsk hjelp , når problemet startet og hvor lenge , var det en tidligere forekomst av samme hendelse ( tidligere helse historie ) , familiens helse historie og en kort gjennomgang av sentrale organsystemer for symptom analyse. Hva pasientens store bekymringen i øyeblikket for eksempel: er smerten uutholdelig ? La pasienten rangere smerten ved bruk av smertevurderingsskalaen.
3
Spør tillatelse fra pasienten eller klienten hvis du kan bruke en båndopptaker under intervjuet å merke bekymringer .
4
Utføre en delvis eller fullstendig fysisk undersøkelse ved hjelp av vurderings teknikker for inspeksjon (slitasje rene hansker ) , auskultasjon med bruk av et stetoskop , palpasjon og perkusjon og samtidig opprettholde personvernet . Vær også oppmerksom på pasientens generelle utseende ( ernæringsstatus , mental årvåkenhet : årvåkenhet og reaksjonsevne , tale; bevis for smerte , kroppsstilling
5
Ta pasientens vitale tegn : Temperatur ved hjelp av et termometer , blodtrykk ( . BP Apparatus ) , og høyde og vekt målinger ( målebånd og veiing skala ) .
6
Gå over data samlet og anerkjenne pasientens umiddelbare og store bekymringer .
7
Gi en sykepleieteori til helse bekymring ved å gjennomgå sykepleieteorier som finnes på en pålitelig sykepleie teori bok for eksempel : Data : . . Facial griner Pasient klaget over smerter på venstre nedre kvadrant av magen vokter av magen bemerket bemerket . Vurderte smerte 8 , i den skala fra 1 til 10 , 10 som den mest painful.Nursing Theory : Ifølge Martha E. Rogers teori , er mannen en " enhetlig menneske som er en irredusibel , udelelig , pan dimensjonal energifelt identifisert av mønsteret og manifestere egenskaper som er spesifikke for hele og som ikke kan forutsies ut fra kjennskap til de deler . " Teorien sier også at helse og sykdom er deler av et kontinuum . For å oppnå optimal funksjonsnivå , bør de livsprosesser være kompatible med alle other.With dataene ovenfor , vil pasienten ikke kunne funksjonell optimalt med mindre helse bekymring er adressert og utbedret ved intervensjon .
8
La den valgte teori veilede deg gjennom planlegging og gjennomføring av sykepleie ved å sette oppnåelige mål basert på prioriterings helse bekymring . Oppsummere de hensiktsmessige tiltak kronologisk .