Hva er en premie , egenandel og Egenbetaling

? Premier, egenandeler og copayments er tre elementer av helseforsikring som kunden er økonomisk ansvarlig . Anslått mengder bestemmes av demografi og helse historien til abonnenten , i tillegg til den spesielle del valgt . Noen retningslinjer inkluderer også en ekstra betaling typen som kalles coinsurance , mens andre har samlede betalingsmaksimumsgrenserpå plass . Premium

Premien er hvor mye penger en person betaler en forsikringsgiver å motta helsetjenester dekning . I de fleste tilfeller er premien fastsatt årlig , men betalt i månedlige eller kvartalsvise avdrag . Når en premie er satt for året , er det en fast betaling , uavhengig av den medisinske behandlingen kunden mottar . Den første premien er en individuell beløp basert på en rekke faktorer som alder , kjønn , yrke og om en person røyker .

Forsikringsselskapene kan øke premiene hvert år . Men effektiv September 2011, må en forsikringsgiver publisere en forklaring for noen årlig vekst på mer enn 10 prosent . Dette er en ny forskrift 19. mai 2011, ved Institutt for helse- og omsorgsminister ( HHS ) under myndighet av Affordable Healthloven.
Egenandel

Egenandelen er beløpet en person må betale mot påstander i løpet av året . I motsetning til de fleste former for forsikring , er en medisinsk egenandel en årlig grense snarere enn en per - krav grense . For eksempel , hvis en person har en egenandel på $ 600 for året og hadde to behandlinger koster $ 500 hver , ville hun betale hele $ 500 for den første behandlingen , og $ 100 mot andre behandling , med selskapet å betale de resterende $ 400 . Høyere egenandeler vanligvis resultere i lavere premie .
Egenbetaling

En copayment er et fast bidrag personen gjør for hver enkelt helsehendelse . De vanligste eksemplene er besøk til en primær omsorg lege eller mottar et reseptbelagt legemiddel . Den copayment er den samme uavhengig av de faktiske kostnadene ved arrangementet . Vanligvis er copayments ikke telles med en årlig egenandel .
Coinsurance

Coinsurance er et annet alternativ som senker premiene . Den coinsurance betyr at når egenandelsgrensen er nådd , skal videre behandling koster delt mellom kunden og selskapet ved en avtalt andel . For eksempel kan en person ha en årlig egenandel på $ 600 og en copayment på 25 prosent . Dersom denne personen hadde to sett med behandlinger hver koster $ 500, ville han betale hele kostnaden for den første behandlingen . For det andre behandling ville han betale de resterende $ 100 i egenandel og 25 prosent av de resterende kostnadene . Dette betyr at kunden betaler en total på $ 200 for den andre behandling og selskapet betaler 300 dollar.
Out -of -Pocket Maximum

Noen regler er en ut-av - lomme maksimum. Dette er det totale beløpet en person må betale utover premien eller den kombinerte utgifter til egenandeler , copayments og coinsurance .