Hva er forskjellene mellom HMO , PPO , POS og EPO Planer

? Det er flere helseforsikring planer som er solgt av forsikringsselskapene med noen av de samme funksjonene . Tre klarte helsetjenester planer , en helse vedlikehold organisasjon ( HMO ) , Preferred Provider Organization ( PPO ) og Point of Service ( POS ) , sammen med en eksklusiv leverandør organisasjonen ( EPO ) , alle gi medlemmer nettverk av leger at de kan besøke og mottar større trygdeytelser . Imidlertid har hver plan sine fordeler som adresserer behovene til ulike helsetjenester søkere . HMO planer

HMOs er den mest restriktive av de tre klarte helsevesenet planer . Medlemmene må få medisinsk behandling av leger innenfor sine leverandøren nettverk . Ved å bo i - nettverk , medlemmer får de høyeste mengder av trygdeytelser som resulterer i ingen egenandeler og lite eller ingen co-betalinger . HMO planer krever medlemmer å velge Primary Care Physicians ( PCPs ) fra deres leverandør nettverk . PCPs er ansvarlig for sine pasienters medisinske beslutninger . De kan henvise dem til andre leger og spesialister som opererer ut - av - nettverk , og medlemmene vil motta forsikringsdekning . Men , hvis de bestemmer seg for å gå ut av nettet uten henvisninger fra sine PCPs , vil medlemmene være ansvarlig for alle påløpte medisinske kostnader .
PPO planer

mest fleksible administrerte helsevesenetplaner er pPOs . Medlemmene er ikke nødvendig å bo i - nettverk for helse- omsorg og trenger ikke å bruke PCPs . De trygdeytelser er ikke så høy som HMOs fordi medlemmene vil måtte betale egenandeler og co-betalinger når du besøker nettverks leger . De kan gå ut av nettet for omsorg og fortsatt motta forsikringsdekning ; vil det imidlertid være mindre enn hva de ville ha fått for å bo i - nettverk . Faktisk , kan medlemmene være ansvarlig for opp til 40 prosent av deres medisinske regninger ut-av - lomme ved å gå ut av nettet .

POS Planer

POS planer anses hybrider som de er bygd opp av elementer fra både HMO og PPO planer . Som HMO planer , noen POS planer krever medlemmer å velge PCPs og tilbyr de høyeste mengder forsikring fordeler ved å bo i nettverket . Som PPO planer , men medlemmene er i stand til å gå ut av nettet og fortsatt motta forsikringsdekning , men beløpene blir lavere. Medlemmer trenger ikke å få henvisninger for ikke- nettverket omsorg selv om de har PCPs . Men , out- of- pocket utgifter , for eksempel egenandeler og co-betalinger , er vesentlig høyere for medlemmer som ikke får henvisninger for ikke- nettverket omsorg .
EPO Planer

EPO planer arbeid lik HMOs som deres medlemmer er pålagt å holde seg innenfor sine nettverk for helsetjenester og velge PCPs å koordinere sine medisinsk behandling . Medlemmer trenger ikke å betale egenandeler , og de ​​vil betale små co -pay beløp for nettverks omsorg og kan bare gå ut av nettet og motta forsikringsdekninghvis de ble henvist . Men EPO planer gi færre lege nettverk til sine medlemmer enn HMO planer , og deres premiene er billigere også. En annen forskjell er HMO forsikringsselskapene foreta månedlige utbetalinger til sine leger mens EPO planer betale sine leger bare når tjenesten er utført .