Hvordan å kjempe med din HMO

Hvis din helse vedlikehold organisasjon har nektet å godkjenne medisinsk behandling , å sende deg og din primære omsorg lege en fornektelse brev , kjempe fornektelse med en appell brev og følge opp med telefonsamtaler før du begynner å utforske andre betalingsmåter . Du trenger
Forsikring kort
Forklaring av ytelser ( EOB )
Denial brev fra HMO på
Vis flere instruksjoner
en Forstå din EOB .

Les nøye gjennom din EOB , som du vanligvis finner på nettet eller i dokumentene du fikk da du registrerte i din HMO plan . Spør deg selv om planen dekker din tilstand etter dine spesifikke omstendigheter . For eksempel kan en plan dekke tap av syn bare når det er relatert til diabetes
to Phone forsikringsselskapet . .

Når du har god grunn til å tro at HMO urettmessig avvist kravet ditt , kan du ringe 800-nummer på baksiden av din forsikring kortet . Hold kortet hendig slik at de ansatte i selskapet kan bekrefte din identitet og forsikring informasjon . Forklar at du må sende inn en klage til en benektet påstanden , og be for den aktuelle papirarbeid .
3 Skriv en appell brev til å uttale deg .

Skriv en appell brev . Forklar hvorfor du tror du ble feilaktig nektet dekning . Skaff medisinske poster fra legen din , sykehuset eller noen spesialister som har anbefalt at du blir behandlet for din tilstand . Gjør referanse til disse dokumentene i brevet og sende dem inn med brevet . Fakse brevet og dokumenter til forsikringsselskapet for en raskere respons .
4 Minn forsikringsselskapet at du trenger en avgjørelse på klagen .

Ta en telefon til å følge opp med forsikringsselskapet , som bekrefter at de har mottatt klagen dokumenter . Klage kan ta flere dager eller flere måneder . Spør når ville være hensiktsmessig for deg å ringe på nytt for å sjekke status på din klage . Hvis du venter en prosedyre som er ganske påtrengende , la selskapet vet så det vil komme til en raskere avgjørelse . Spør din fastlege eller den som i utgangspunktet henvist deg til å følge opp .
5 Snakk med legen din om andre veier for betaling . p Hvis forsikringsselskapet avviser klagen , sette opp en avtale med legen din for å se på andre muligheter for betaling. For eksempel , hvis du ble nektet syn dekning , sjekk om din arbeidsgiver tilbyr en visjon plan som du kan legge til dine fordeler . Spør legen din om en lokal veldedighet tilbyr rimelige syns tjenester eller om du kvalifiserer for en hvilken som helst offentlig støtte . Din lege kan ha ideer eller ressurser du ikke vet om .
6 Finn helsevesenet råd eller saksbehandling hjelp fra en utenforstående organisasjon . p Hvis du og legen din ikke kan finne en løsning , søke hjelp utenfra . Sjekk ut healthcareadvocates.com og patientadvocate.org , som kan hjelpe deg med å navigere kompliserte forsikringsspørsmål . Be om hjelp med det spesifikke problemet , la dem vite at verken forsikringsselskapet eller legen din kan finne en løsning på medisinsk problem .