Liste over Mandated HMO Fordeler i Florida

Tittel XXXVII av Florida vedtekter detaljer kravene til helse - forsikring som tilbys av helse - vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) i delstaten Florida . Kapittel 641 inneholder bestemmelser som er spesifikke for HMOs . The Florida lovgivende forsamling omfatter i vedtektene mål å «sikre at omfattende forhåndsbetalte helsevesenet planer levere høy kvalitet helsevesenet. " For å oppfylle dette målet , Li mandater som HMOs gi visse typer dekning . Obligatoriske Fordeler - Generelt

En HMO må dekke akutt medisinsk hjelp uten å kreve screening . Det må dekke diabetes behandling , utstyr og forsyninger hvis det anses medisinsk nødvendig av behandlende lege og må tillate opptil fem kontor besøk årlig, uten forhåndstillatelse , til en hudlege som er under kontrakt med HMO .

En HMO politikken må gi for en 12 - måneders forlengelse av fordeler for en person som er helt deaktivert på datoen for opphør av politikken . Utelukkelse av preexisting forhold er begrenset til 12 eller 18 måneder, avhengig av innmelding detaljer. En HMO må tilby en konvertering til en individuell politikk hvis den overbygde person har mistet berettigelse gjennom opphør av arbeidsforholdet eller ved avslutning av gruppen dekning av arbeidsgiver . Konvertering er ikke nødvendig under visse omstendigheter, for eksempel bedrageri , geografisk flytting og unnlatelse av å betale forfalt premie
Obligatoriske Fordeler - . Barn
p Hvis en HMO dekker barn , det må gi dekning for barn - helse tilsyn tjenester fra fødsel til fylte 16 inkludert fysiske undersøkelser , vaksinasjoner og laboratorietesting . Dersom det anses medisinsk nødvendig ved behandling av leger , må politikken dekke anestesi og sykehusinnleggelse for tannbehandling for pasienter under 8 år og kløft - gane kirurgi og behandling for pasienter opp til 18 år .
P Hvis dekket , et barn må ha dekning fra det øyeblikk av fødselen . Hvis en policy dekker barn og etablerer en alder for opphør av barne dekning , må den fortsette å gi dekning for et barn som er psykisk utviklingshemmet eller fysisk funksjonshemmet , så lenge barnet ikke er i stand til å støtte seg selv og avhengig av dekket forelder for omsorg .

Obligatoriske Fordeler - kvinner

en HMO må tillate et årlig besøk for en kvinne å se en gynekolog uten forhåndstillatelse og må dekke eventuelle nødvendige oppfølgings - opp omsorg . Det må dekke baseline og videre mammografi basert på anbefalte frekvensen .
P Hvis en politikk gir dekning for fødselspermisjon , må det tillate utvidet døgnbehandling dersom det anses nødvendig av behandlende lege . Hvis fødselspermisjon dekning er gitt , må politikken dekke tjenester av sertifiserte sykepleier jordmødre eller andre passende lisensiert jordmødre og fødselssentre.
P Hvis en politikk gir dekning for brystkreft , kan det ikke begrense innleggelse omsorg anses nødvendig av en lege. Mastektomi dekning må inkludere protese og rekonstruktiv kirurgi .
Nødvendig Tilleggsdekning

En HMO må tilby til gruppen staker , for en passende tilleggspremie , dekning for mental og nervøs lidelser, inkludert minst 30 dagers døgnbehandling pluss minst $ 1000 per år i polikliniske fordeler. En HMO må også gjøre tilgjengelig polikliniske fordeler for behandling av rusmisbruk under tilsyn av en lisensiert lege eller psykolog .