Retninger for en CMS 672

Også referert til som HCFA Form 672 , CMS 672 er en form som brukes av Centers for Medicare og Medicaid Services . Det er først og fremst brukes når fakturering for omsorgstjenester gitt i langsiktig omsorg fasiliteter som et sykehjem . Brukes for å dokumentere folketellingen og vilkår av pasienter , bør CMS 672 fylles ut av en ansatt i anlegget der en pasient for tiden motta omsorg , og deretter sendt til forsikringsselskapet sammen med forsikringskrav . Du trenger
CMS Form 672 på
Vis flere instruksjoner
en

Angi sykehus som leverer tall i den merkede plass på toppen av siden .

to

Oppgi de riktige svarene i esker F75 til F78 som de forholder seg til anlegget . Box F75 er for antall innbyggere i anlegget som har Medicare som sitt primære forsikring betaler . Box F76 er for antall beboere som har Medicaid som sitt primære betaleren . Box F77 er for det totale antall pasienter som ikke har enten Medicare og Medicaid . Box F78 er for det totale antall innbyggere, noe som bør være lik F75 pluss F76 og F77 .
3

Fyll ut svarene for spørsmål F79 til F93 , som har å gjøre med pasientens evne til å utføre sine egne daglige aktiviteter ( ADLs ) . ADLs inkluderer bading , dressing , fôring , turgåing og bruk av toalett .
4

Svare på spørsmål F94 til F99 om pasientens toalettbruk og inkontinens .
5

Svare på spørsmål F100 til F107 om spesifikke detaljer om pasientens helsetilstand og bruk av ambulerende medhjelpere som turgåere, stokker og rullestoler .
6

Svar på spørsmål F108 til F114 om pasientens nåværende mentale tilstand .

7

Oppgi de riktige svarene for spørsmål F115 til F118 om integriteten til pasientens hud .
8

Svare på spørsmål F119 til F132 , som er knyttet til noen spesiell omsorg pasienten krever .
9

Fyll F133 til F139 om pasientens nåværende medisiner .
10

Svar de resterende spørsmålene , F140 til F145 , om andre spesielle pasientkarakteristika . La F146 , F147 og F148 blank .
11

Send CMS 672 for betaling til erstatnings innleveringer adressen oppgitt av pasientens forsikringsselskap . Dette kan gjøres elektronisk eller per post .