Lover på Medical Billing & Coding

Det finnes ingen spesifikke lover om medisinsk fakturering og koding i USA, men det er lover som påvirker begge disse områdene , noe som gjør både fakturering og koding en av de mest regulerte næringene i landet . Bedrageri og misbruk

Den tøffeste lov om bøker bekymringer svindel og misbruk , og ble i utgangspunktet ikke rettet mot helsesektoren . Det er den False Claims Act av 1863 , som ble innstiftet for å beskytte regjeringen fra å bli solgt falske varer under borgerkrigen. . Loven har hatt mer enn 50 endringer siden det ble vedtatt

I 1998 , Office of Inspector General , som er en del av US Department of Health and Human Services , utgitt Billing Kode 4150-04 - - M i Federal Register . Dette satt opp en prosess med etterlevelse at sykehusene ble oppfordret til å vedta å beskytte seg mot anklager om overgrep . Det også endret lov til å gjøre sykehus ansvarlig for trippel skader dersom krav mot dem ble støttet , mens andre enheter er bare ansvarlig for doble skader .
Regler for Billing og Coding

Den store deler av denne lov, som direkte påvirker medisinsk fakturering og koding , er:

• Fakturering for varer eller tjenester som ikke er faktisk gjengitt • Gir medisinsk unødvendige tjenester • Upcoding ( koding diagnosen på et høyere nivå enn hva en pasient faktisk led av ) • Polikliniske tjenester som ytes i forbindelse med døgnopphold ( visse tjenester anses som innleggelse bare , og kan ikke også bli fakturert for polikliniske kostnader ) • Duplisere fakturering • Unbundling ( fakturering separate kostnader som har vært ansett å være relatert som en del av en tjeneste ) • Fakturering for utslipp i stedet for overføring ( dette betyr at hvis et sykehus overfører en pasient til en annen innretning , er det ikke ansett som en utladning , som skulle betales på en høyere rente ) • Tilgodehavender - Unnlatelse av å refundere
Privacy and Electronic Krav Submission

I 1997 ble Health Insurance Portability and Accountability Act vedtatt . Det satt opp regler for nasjonale identifikasjonsstandarder, administrativ forenkling , og beskyttelse forsikring .

Områdene knyttet til medisinsk fakturering og koding er personvernstandarder og de ​​elektroniske skade innsending standarder . Den første påvirket hva slags informasjon kan vises på en medisinsk regning , som regnings selskapene nå måtte sørge for visse typer informasjon ikke ville dukke opp på en regning , fordi verifisering ikke kunne gjøres om hvem som ville bli åpnet en medisinsk regningen . . Den andre oppfordret sykehusene til å utvikle og innføre elektroniske skade innleveringer
Endringer i Medical Billing og Coding

Noen av de viktigste endringene er :

& # x2022 ; Full skriftlige diagnoser kunne ikke være på noen krav • Gebyrer som indikerer sykdommer relatert til seksuelle problemer , inkludert HIV , måtte ha navnene endret • Alle som ringer for å få informasjon om enten måtte bevise at de er pasienten eller pasientens juridiske representant • Nye elektroniske koder ble opprettet så faktureringsinformasjon ville være i en standard sted for alle elektroniske skade innleveringer
Riktig koding Initiative

I 1996 , Health Care Finance Administration ( HFCA , nå kjent som Centers for Medicare og Medicaid Services ) etablerte National Riktig koding Initiative . Dens intensjoner var todelt. Den første var å lage nasjonale retningslinjer for leger til at når de flyttet , de ville ikke hele tiden må søke om ny leverandør tallene i sin nye område . Den andre var å fremme korrekt koding tiltak for alle medisinske tilbydere som førte til feilutbetalinger og beskyldninger om svindel . Selv om disse standardene er hovedsakelig for føderale og statlige programmer , har de blitt brukt av andre forsikringsselskaper operatører også .