Kan en lege eller sykehus fakturere deg for en kostbar medisinsk prosedyre som de aldri har bekreftet med forsikringsselskapet ditt?

Generelt, i USA, kan en lege eller sykehus ikke fakturere deg for en kostbar medisinsk prosedyre som de aldri bekreftet med forsikringsselskapet ditt. Her er en oversikt over hvordan medisinsk fakturering og forsikring fungerer:

1. Estimering og forhåndsgodkjenning:

- Når du gjennomgår en medisinsk prosedyre, anslår helsepersonell (lege, sykehus osv.) kostnadene for prosedyren og eventuelle tilleggstjenester knyttet til den.

– I mange tilfeller gir de denne informasjonen til forsikringsselskapet ditt (hvis du har forsikringsdekning) for forhåndsgodkjenning eller forhåndsgodkjenning. Dette trinnet er avgjørende for å verifisere om forsikringen din vil dekke prosedyren og for å bestemme ditt økonomiske ansvar, som for eksempel vederlag, medforsikring eller egenandeler.

2. Samtykke og fakturering:

- Før den medisinske prosedyren vil du sannsynligvis signere samtykkeskjemaer som bekrefter de estimerte kostnadene og eventuelle forventede utgifter.

– Helsepersonell vil da utføre inngrepet og sende en regning til både deg og forsikringsselskapet ditt for betaling.

3. Forsikringsdekning:

- Forsikringsselskapet ditt vil gjennomgå de medisinske kravene som er sendt inn av helsepersonell. Hvis de finner prosedyren og gebyrene passende og i tråd med dekningen din, vil de behandle kravet og kan sende en betaling direkte til helsepersonell eller refundere deg direkte (avhengig av forsikringsplanen og polisen din).

4. Økonomisk ansvar:

- Hvis helsepersonell ikke bekreftet forsikringsdekningen din eller forhåndsautoriserte prosedyren, og du senere blir fakturert for utgifter som ikke ble dekket av forsikringen din, har du rett til å bestride kostnadene med både forsikringsselskapet og helsepersonell .

- Du kan be om medisinske journaler, regninger og erklæringer for å underbygge anklagene og kommunisere bekymringene dine til faktureringsavdelingen til leverandøren.

Hvis du mottar en regning for en prosedyre som ikke var forhåndsautorisert eller som er dekket av forsikringen din, er det viktig å iverksette tiltak umiddelbart for å løse problemet:

1. Ta kontakt med ditt forsikringsselskap og forhør deg om din dekning for den aktuelle prosedyren. Få et skriftlig svar eller avklaring fra dem.

2. Ta kontakt med helsepersonells faktureringsavdeling og forklar situasjonen. Gi all relevant dokumentasjon eller korrespondanse fra forsikringsselskapet ditt.

3. Hvis saken forblir uløst, kan du sende inn en klage til statens forsikringsavdeling eller det aktuelle tilsynsorganet som fører tilsyn med medisinsk faktureringspraksis.

4. Se gjennom Forklaringen av fordeler (EOB) fra forsikringsselskapet ditt for å sikre at kostnadene reflekterer de faktiske utgiftene og stemmer overens med dekningen din.

Husk å holde oversikt over all kommunikasjon og dokumentasjon knyttet til den medisinske prosedyren og faktureringsproblemet for å støtte saken din.