Hva er involvert i medisinsk kodingsfakturering?

Medisinsk koding og fakturering er en prosess som involverer konvertering av medisinske prosedyrer og diagnoser til numeriske koder som brukes av forsikringsselskaper og helsepersonell for å håndtere krav og betalinger. Her er en generell oversikt over trinnene som er involvert i fakturering for medisinsk koding:

1. Pasientregistrering :Faktureringsprosessen for medisinsk koding starter når en pasient registrerer seg for en helsetjeneste. Demografisk informasjon, forsikringsdetaljer og medisinsk historie samles inn på dette stadiet.

2. Medisinsk koding :Neste trinn involverer medisinske kodere som gjennomgår pasientens medisinske journaler, inkludert legenotater, testresultater og diagnoser, for å tildele passende medisinske koder. Disse kodene er basert på standardiserte medisinske kodesett, slik som International Classification of Diseases (ICD) og Current Procedural Terminology (CPT). Nøyaktig koding er avgjørende siden den bestemmer refusjonsbeløpet for tjenestene som tilbys.

3. Byggeregistrering :Når de medisinske kodene er tildelt, legges de inn i helsepersonellets faktureringssystem. Dette inkluderer å legge til gebyrer for de spesifikke tjenestene, medisinene, forsyningene og prosedyrene som tilbys.

4. Forberedelse av krav :Medisinske fakturautstedere er ansvarlige for å forberede og sende inn krav til forsikringsselskaper eller offentlige betalere. Krav inneholder pasientinformasjon, medisinske koder og gebyrer. Støttedokumentasjon, som medisinske journaler og testresultater, kan også inkluderes ved behov.

5. Forsikringsbekreftelse og forhåndsgodkjenning :Før du sender inn kravene, bekrefter medisinske fakturautstedere pasientens forsikringsdekning, inkludert berettigelse, egenbetalinger, egenandeler og maksimale utgifter. Det kan innhentes forhåndsautorisasjoner for visse prosedyrer som krever godkjenning fra forsikringsselskapet før de utføres.

6. Innsending og oppfølging av krav :Fullførte krav sendes elektronisk eller på papir til respektive forsikringsselskap eller betaler. Medisinske fakturautstedere følger opp innsendte krav for å sikre at de blir behandlet raskt og at eventuelle avvik eller avslag blir løst.

7. Betalingspostering :Når betalinger mottas fra forsikringsselskaper eller pasienter, registrerer og allokerer medisinske fakturaer dem til de aktuelle pasientkontoene.

8. Debitorstyring :Medisinske fakturautstedere administrerer fordringer ved å spore utestående betalinger, generere kontoutskrifter og håndtere pasientforespørsler knyttet til faktureringsproblemer.

9. Rapportering og analyse :Medisinsk kodings- og faktureringspersonell genererer ulike rapporter og analyser for helsevesenet. Disse rapportene hjelper leverandører med å analysere inntektssykluser, identifisere kodings- og faktureringstrender og ta informerte økonomiske beslutninger.

10. Overholdelse og revisjoner :Medisinske kodere og fakturautstedere må overholde ulike lover, forskrifter og personvernstandarder knyttet til medisinsk informasjon. For å unngå feil og potensielle revisjoner er det viktig å holde seg oppdatert med utviklende helseforskrifter og bransjebestemmelser.

Generelt sett er medisinsk koding og fakturering en kompleks prosess som involverer en kombinasjon av medisinsk kunnskap, kodeferdigheter og administrativ ekspertise. Det spiller en viktig rolle for å sikre at helsepersonell blir riktig kompensert for sine tjenester samtidig som de overholder bransjestandarder og forskrifter.