Hvordan du kan klage en Denial of Medicare Fordeler

Etter medisinske tjenester leveres , privat sektor Medicare entreprenører gjør krav - betalings beslutninger for pasienter som får ytelser under opprinnelige gebyr - for-service Medicare . Retten til å klage ugunstige beslutninger er en fem - trinns prosess som starter med standard eller rask gjennomgang av foretaket å gjøre den opprinnelige bestemmelsen , med progresjon gjennom administrative kanaler til føderal domstol , hvis det er nødvendig . Rask gjennomgang beskytter rettighetene til stønadsmottakere som mottar hjemme helse , sykehjem , rehabilitering sykehus og hospice tjenester for dem som er i ferd med å bli utskrevet på grunn av ugunstige Medicare beslutninger om varigheten av benefits.Beneficiaries og Medicare - deltakende helsepersonell kan sende Medicare appeller når et krav er avslått eller delvis avslått. Du trenger
Medicare begunstiget antall
Forklaring av ytelser på
Vis flere instruksjoner
en

Request en redeterminering fra regnskaps mellommann , transportør eller Medicare administrative entreprenør som benektet påstanden . Dette må gjøres skriftlig innen 120 dager etter avslaget. Resources inneholder en link til redeterminering skjema .

Eventuelle saksdokumenter knyttet til forespørselen må vise hvorfor den varen eller tjenesten er medisinsk nødvendig . Vedtak er vanligvis gjøres innen 60 dager etter anmodningen , og kan være i form av et brev , revidert remisse råd eller en Medicare Sammendrag Notice .
To

Fil en forespørsel om ny vurdering fra kvalifisert uavhengig kontraktør ( QIC ) hvis misfornøyd med redeterminering avgjørelse . Forespørselen skal være skriftlig og innen 180 dager etter mottakelse av redeterminering avgjørelse .

Forespørsel om ny form i Resources delen skal fylles ut og sendes til QIC med en kopi av redeterminering avgjørelse og eventuelle saksdokumenter . Innen 60 dager vil QIC sende sin avgjørelse for alle parter og råd av noen ekstra klagerettigheter.
3

Be om en administrativ lov dommer ( ALJ ) rettergang innen 60 dager hvis det gjenværende beløpet i striden møter terskelen for ALJ appeller ( $ 130 i 2010 ) . Den standardskjema for å be om en ALJ høring er i Resources . Arkiv

Alj høringer er generelt holdt av video - telefonkonferanse ( VTC ) eller via telefon , men du kan be om et personlig høring . Den ALJ vanligvis gjør en avgjørelse innen 90 dager etter anmodningen .
4

Be om gjennomgang av Medicare Retten hvis misfornøyd med ALJ avgjørelse . Forespørselen skal være skriftlig og innen 60 dager etter mottakelse av ALJ avgjørelse . Den ALJ avgjørelse vil inneholde detaljer om prosedyrer du må følge i søknaden din forespørsel. Arkiv

Medicare Klage Rådets avgjørelser er utstedt innen 90 dager etter mottakelse av gjennomgang forespørsel.
5

File en anmodning om rettslig overprøving i føderal tingretten innen 60 dager Hvis det gjenværende beløpet i striden møter terskelen ( $ 1220 i 2010 ) . The Medicare Klage Rådets vedtak vil gi nødvendig informasjon om prosedyrer for å be om rettslig prøving .