Hvordan skrive Psykoterapi SOAP Notater

Nøyaktig dokumentere pasientens psykiske lidelser er en forutsetning for en mental helse profesjonell . Å vite hvordan du skal skrive psykoterapi SOAP notater hjelper deg å effektivt gjenta hva som har skjedd i løpet av terapitimer med klienter . SOAP står for subjektiv, objektiv , vurdering og plan . Gode ​​psykoterapi notater bekrefte levering av spesifiserte tjenester , gi ansvarlighet samt støtte kliniske beslutninger . Lære hvordan man skal skrive SOAP notater er lett etter litt øvelse og konsentrasjon . Som en rådgiver når du begynner å arbeide med din klient , spør deg selv hva som er kundens psykiske behov og hvordan kan de bli møtt . Instruksjoner
en

Få informasjon fra kundens synspunkt . I " Subjektiv " delen av psykoterapi SOAP notater samle dere informasjon fra klienten og klientens signifikante andre. Dette datainnsamling delen handler om å få informasjon om dine kunder følelser , planer , bekymringer , mål, tanker, alvorlighetsgraden av problemet og hvordan det påvirker menneskene rundt klienten .
To

være objektiv i din observasjoner . Den " Mål " -delen av SOAP notater innebærer å dokumentere hva du har observert når du ser din klient under økter . Objektiv informasjon som er faktiske opplysninger om klienten . Når objektivt skrive om din klient bruksbestemmelsene i notatene som kan sees , luktet , hørt, målt eller telle . Gi informasjon om eksterne rapporter fra andre behandlere , testresultater og medisinske poster .
3

Begynn å vurdere kundens situasjon . I " Assessment" element av psykoterapi SOAP notater vise deg hvordan subjektiv og objektiv informasjon om klienten er tolket , formulert og reflektert over. Skriv dine notater som en psykiatrisk diagnose . Inneholde opplysninger om hvorfor du ' hersket i ' eller ' utelukket "en diagnose . Denne delen blir lest av andre fagfolk og må inneholde tilstrekkelig data til å hjelpe i deres forståelse av funnene i forhold til klienten .
4

Angi en bane for behandling. "Plan " delen lar deg dokumentere en måte å behandle din klient . Det er to deler for å ta i " Plan" av dine psykoterapi SOAP notater , " Handlingsplan " og " Prognose " . Inkluder i " Handlingsplan " datoen for neste avtale , pedagogiske instruksjoner , intervensjoner brukt under øktene , fremdriften av behandlinger og neste økt behandlinger . Den " Prognose " delen inneholder en prognose av hva kunden vil få fra din diagnose og behandling, samt klientens motivasjon for foregående med behandling .