Definisjon av HMO

HMOs har vokst til å fylle en stor plass i å gi helsehjelp til amerikanerne . Men de grunnleggende spørsmål om hva som utgjør en HMO ( HMO er ofte forveksles med de klinikkene som drives av dem ) , og hvordan de fungerer , er fortsatt en gåte , selv for folk som er en del av en HMO . Identifikasjon

helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) er en form for Managed Care organisasjoner . Under sine vilkår , samtykker HMO å gi helseforsikring dekning til forbrukere gjennom sykehus , klinikker , leger og andre tilbydere som de har en kontrakt . Dette er den største forskjellen mellom en HMO og en tradisjonell forsikring ; . Henhold til vilkårene i HMO , kan bare tilbydere som allerede har avtalt å arbeide under de HMOs vilkår gi helsehjelp
Historie

HMOs eller HMO forløpere faktisk har en lang historie i USA , og kan dateres tilbake til begynnelsen av det 20. århundre . Men de var aldri veldig populær og hadde alltid vært små og strengt lokaliserte organisasjoner . Alt dette endret seg da Paul Ellwood begynte å arbeide med den amerikanske Deppartment of Health and Human Services på å innføre det som ble den HMO loven av 1973 . Denne loven hadde tre sentrale bestemmelser : 1 ) økonomisk støtte ble gitt til å planlegge , starte eller utvide en HMO , 2) utvalgte statspålagterestriksjoner på HMOs ble eliminert dersom HMOs ble føderalt sertifisert , 3 ) arbeidsgivere med 25 eller flere ansatte var nødvendig å tilby føderalt sertifiserte HMO alternativer sammen med erstatning på forespørsel . Den tredje nøkkelen bestemmelsen var det viktigste , siden det garantert tilgang til det lukrative arbeidsgiver - tilbys helseforsikring plan markedet for føderalt sertifiserte HMOs .

Typer

det er noen grunnleggende typer HMOs . I de ansatte modell , leger er lønnede ansatte i HMO . Gruppen modellen innebærer HMO arbeider med en middelaldrende mann , som i sin tur benytter leger . Dette kan enten være en " fange " multi - spesialitet gruppe praksis , der både mellommann gruppen og legene jobbe helt for HMO , eller en selvstendig praksis Association, hvor både konsernet og dets innleide leger står fritt til å akseptere pasienter og kontrakter utenfor HMO . Til slutt , det er nettverksmodellen , som kombinerer elementer fra de to andre modellene .
Misforståelse
p Det er ofte svært vanskelig å si hvilken modell en HMO følger bare etter ser på det , selv om du er medlem . For eksempel , er Kaiser Permanente ofte tenkt på som en stab modell HMO , men det er faktisk bruker "sjarmere " konsernmodellen .
Funksjon

Når en person blir en HMO , de er ofte nødvendig å velge en Primary Care Physician ( PCP ) , eller ha en tildelt dem . PCP er forbrukerens " gatekeeper ", eller person som evaluerer sine behov og tilgang til helsetjenester . Utenfor nødssituasjoner, vil all tilgang til helsetjenester krever en henvisning fra PCP arkiv

HMOs ofte foretrekker lav pris ; . Forebyggende medisin over høy kostnads ​​senere behandlinger , og designe sine retningslinjer og avtaler for å oppmuntre denne tilnærmingen . De har også overvåke deres innleide heia omsorg leverandører for å se hvem som gir hvor mye hva slags omsorg og , med tanke på å holde dem inne i retningslinjene for å gi omsorg . Noen HMOs krever også at deres helsepersonell gi det absolutte minimum nødvendig omsorg til å kontrollere kostnader og sikre fortjenesten .