Helse og Sykdom
Brusk beskytter endene av bein fra å gni sammen , men det kan bli skadet av leddskade eller inflammatoriske sykdommer som leddgikt . Chondrocytes er sparsom i brusk , og de er ofte plassert langt fra næringsrike blodkar . På grunn av dette , brusk , i motsetning til bein eller hud , er treg til å helbrede og varige skader kan resultere i fravær av kirurgiske inngrep . ACI virker ved å øke antall chondrocytes tilgjengelig for å gjøre brusk på skadested .
Prosedyre
ACI krever to separate kirurgiske prosedyrer . Under den første operasjon , blir kondrocytter høstet i en bruskpluggfra et donorsete , vanligvis toppen av kneleddet . Cellene blir deretter trukket ut og dyrket i spesielle næringsmedium . Etter omtrent to uker , blir den andre operasjon utført . Den skadet brusk blir grundig fjernet , og etterlater et hull i det omgivende sunne brusk. En liten del av periosteum , den tynne membran som dekker alle lange ben , blir høstet og brukt til å dekke det åpne hullet. De chondrocytes blir injisert inn i hullet og det kirurgiske området er stengt .
Indikasjoner
Ifølge en fersk gjennomgang , ACI har nå blitt brukt opp på over 15 000 pasienter . Opprinnelig prosedyren ble utført for pasienter med skadet kne brusk , det brukes nå for skade ankelleddet i tillegg. På grunn av behovet for sunn brusk rundt hullet , er ACI ikke indisert for pasienter med svært store skader nettsteder eller systemisk brusk skade sånn sett i alvorlig leddgikt . På samme tid , kan forholdsvis små skader sider bli reparert ved hjelp av autologe bruskpluggerdirekte , uten behov for isolering og dyrking av kondrocytter eller et andre kirurgisk inngrep . ACI er derfor indikert i et relativt smalt spekter av pasienter , med de beste resultatene sett i pasienter med skade forårsaket defekter mellom ca 3 mm og 10 mm i diameter .
Outcomes
Tallrike studier har vist effekt av ACI . I en studie der halvparten av pasientene fikk ACI og halvparten fikk mosaikk , hvor flere brusk plugger er høstet og direkte transplantert inn skadestedet , ACI pasientene hadde betydelig bedre resultater . I pasientpopulasjonen hvor det har blitt brukt , har en suksessrate på rundt 80 til 90 prosent er rapportert , som definert av redusert smerte og økt funksjon . En studie av 61 pasienter 2002 indikerte at i vellykkede tilfeller resulterer brusk kan holde seg stabilt i minst 10 år . I tilfeller der den reparert joint ble senere analysert artroskopisk , brusk i defekten hadde samme utseende og konsistens som den opprinnelige brusk .
Fordeler og ulemper
p Som beskrevet i de forrige avsnittene , har ACI den en høy suksessrate hos pasienter med snevert definerte bruskskader. I disse pasientene , er den regenererte brusk holdbar og strukturelt lik den opprinnelige brusk. De viktigste ulemper ved ACI er behovet for to operasjoner , er teknisk krevende kirurgisk teknikk , og dens høye kostnader. En annen ulempe er begrenset pasientpopulasjonen som teknikken er aktuelt.
Stillas -Assisted ACI
Noen nye teknikker er tilgjengelige der chondrocytes er podet inn i leddet i en gel -lignende stillas , med den hensikt å gi en mer jevn fordeling av cellene , som tillater bruk av ACI- teknikk i en større variasjon av forholdene , og eliminerer behovet for et periost klaff transplantasjon. Selv om followup studier viser at dette er like sikker og effektiv som fri implantasjon av chondrocytes , det er ingen data hittil tyder på at bruk av stillaset bedrer kliniske utfall .