Spørsmål om fullt forsikret Group Health

Fullt forsikret gruppe helseforsikring er en arbeidsgiver - sponset type helsetjenester dekning for enkeltpersoner og familier . Gruppe helseplanerkan gi dekning for lege, tannlege og visjon omsorg , men ikke alle av disse planene er pålagt av statlige og føderale retningslinjer . Spørsmål å spørre om gruppe helseplaneradressere hvilke typer tjenester som omfattes , kvalifikasjonskrav og arbeidsgiver- definert ventetider . Hva Betyr Gruppe Healt forsikring?

Ifølge Employee Benefits Security Administration , er retningslinjer for arbeidsgiver - sponset gruppen helseforsikring diktert av Health Insurance Portability and Accountability Act av 1996 , eller HIPAA , og ved enkelte statlige forskrifter . Mange gruppe helseplanerfaller innenfor en av de tre klarte vesenet nettverksalternativer : point-of -service planer ( POS) , helse vedlikehold organisasjoner ( HMO ) og foretrukket leverandør organisasjoner ( PPO ) . Hvert nettverk alternativet dekker både innleggelse og poliklinisk behandlingstilbud innenfor en utvalgt gruppe av leverandører og anlegg . Både POS og PPO plantyper tillate noen spillerom i form av å se leverandører utenfor nettverket , mens HMOs bare dekke tjenester som utføres av nettverksleverandører. I effekt , gruppe helseplanergir en rimelig metode for å motta omfattende helsetjenester dekning i forhold til individuelle eller selv forsikring alternativer .
Kan Arbeidsgivere Ekskluder visse helsemessige forhold fra Plan dekning?

Under HIPAA retningslinjer , gjør arbeidsgivere ikke har å tilby helseforsikring dekning , men de som ikke er nødvendig for å dekke alle ansatte i en plan uavhengig av tidligere sykehistorie . Den samme regelen gjelder for familien dekning i tilfeller der arbeidstakeren eller et familiemedlem har en pre - eksisterende helsetilstand , ifølge den ansatte Security Administration . Enkelte stater kan kreve arbeidsgivere til å gi ekstra beskyttelse; Men føderale HIPAA forskrifter satt basiskrav for alle arbeidsgivere . Arbeidsgivere kan bare ekskludere dekning for en pre - eksisterende tilstand i opptil seks måneder i tilfeller hvor ansatte eller familiemedlemmer fikk medisinsk behandling eller råd for tilstanden . I tilfeller hvor det ikke legehjelp ble mottatt, maksimaltiden for en ekskluderende periode er 12 til 18 måneder .
Er det venter Perioder Før Dekning Begins ?

Under HIPAA og statlige retningslinjer , arbeidsgivere forbeholder oss retten til å ilegge en venteperiode før nye ansatte blir kvalifisert for gruppe helsemessige fordeler , ifølge Employee Benefits Security Administration . Arbeidsgivere må gi et sammendrag planbeskrivelse som forklarer plan coverages og bestemmelser samt eventuelle karenstidslinjer. I tilfeller hvor en venteperiode gjelder for nyansatte , samt for visse pre - eksisterende forhold , må begge perioder skje på samme tid . Hva dette betyr er en 12 - måneders ekskluderende periode for en pre - eksisterende tilstand kombinert med en 6 - måneders ventetid på nye ansatte ikke resulterer i en 18 - måneders ventetid for pre - eksisterende tilstand som skal dekkes . Den totale ekskluderende periode ville bare være 12 måneder .