Forsikring Faktura Vilkår

Når du besøker en helse - omsorg leverandøren , får forsikringsselskapet et krav for ditt besøk . Forsikringsselskapet behandler kravet og sender ut dokumentasjon til både leverandøren og deg selv om hvor mye av kostnadene vil bli dekket av forsikring og hvor mye er ditt økonomiske ansvar . Noen sentrale forsikring fakturering vilkårene vil hjelpe deg å forstå forsikring faktureringsprosessen . Åtte kritiske krav komponenter

For et krav på å bli behandlet og betalt av et forsikringsselskap , det er åtte kritiske komponenter som trengs : navn, fødselsdato , din forsikring identifikasjonsnummer , leverandøren skatt identifikasjon ( nummer TIN ) , datoene for tjenesten som du så din leverandør , din diagnose , prosedyrer utført og beløpet som er fakturert for prosedyrene . Hvis noen av disse elementene mangler , vil forsikringsselskapet ikke være i stand til å behandle kravet før de får ytterligere informasjon .
Krav status

Din påstand kan være utpekt som ren , avvist eller ventende . En ren påstand er en som er levert på tid og inneholder all nødvendig informasjon slik at det kan behandles og betales omgående. En avvist påstanden er en som ikke kan behandles fordi det mangler informasjon , for eksempel diagnosekode eller dato for tjenesten , eller selskapet ikke er i stand til å finne navnet ditt i sin forsikringskrav system . En ventende påstand er en som har blitt suspendert for vurdering av forsikringsselskapet .
In - Network ( INN ) eller ut - av - nettverk ( OON )

I - nettverk betyr leverandører eller helsesentre som er en del av ditt forsikringsselskap ' s rabatt - forhandlet nettverk . Du vanligvis betale mindre når du bruker en in - nettverksleverandør , fordi disse nettverkene gir tjenester til lavere kostnad til forsikringsselskapene . En ut - av - nettverksleverandør refererer til leger , sykehus eller annet helsepersonell som anses nonparticipants med din forsikring plan . Avhengig av planen , kan utgifter til tjenester levert av ut-av - nettverk helsepersonell ikke bli dekket, eller dekkes bare delvis av forsikringsselskapet .
Fakturert beløp vs tillatte mengden

en tilbyder kan sende inn et krav til forsikringsselskapet og belaste et beløp som den anser nødvendig for besøket. Dette kalles fakturert beløp. Dette, derimot , betyr ikke at leverandøren vil bli refundert hele beløpet bedt om. Den tillatte beløp er det høyeste beløpet et forsikringsselskap finner akseptabelt for en gitt prosedyre .
Provider write -off vs balanse regningen

Når leverandøren er i - nettverk , forskjellen mellom fakturert beløp mindre den tillatte mengden tilsvarer leverandør skrive- off beløp. Den in - nettverksleverandøren må trekke avskrivn beløp fra din regning . Hvis det ' er en ut - av - nettverksleverandør , men det kan hende "balanse bill " du denne forskjellen .