Definisjon av en ERISA konsernet Insurance Plan

En ERISA gruppe forsikring plan er statlig regulert selvfinansiertehelseforsikring tilbys av arbeidsgivere til sine ansatte . Forskrift for denne type forsikring ble satt på plass av Employee Retirement Income Security Act ( ERISA ) i 1974 . Fakta

Self- finansierte gruppen helseforsikring er også referert til som selvassurandør . Arbeidsgiver betaler medisinske regninger i stedet for et forsikringsselskap .
Dekning

helseforsikring dekning fordeler varierer med denne type dekning . Fordelene er bestemt av arbeidsgiver . Men under ERISA regelverk , må det være en definert plan som er satt skriftlig i form av en plan sammendrag . Premium beløp og prosentandelen som må betales av den ansatte er også overlatt til skjønn av arbeidsgiver .
Forordning

Denne type gruppe helseforsikring er ikke underlagt statlig lovgivning , herunder gruppe helseforsikring , som er kjøpt fra en privat forsikringsselskap . Når ERISA ble vedtatt , ble det føderale forskrifter på plass for å beskytte rettighetene til de ansatte forsikret gjennom en selv- finansiert gruppe helseplan .
Krav

I samsvar med føderale regler , må de ansatte som deltok i en selvfinansiert gruppe helseforsikring plan gis en oppsummering planbeskrivelse som viser fordelene som tilbys , den ansattes rettigheter og annen relevant informasjon om planen og fordeler.
rettigheter

forskrift fastsatt av ERISA beskytte den forsikrede arbeidstakers rett til å få en begrunnelse for nektelse av krav og rett til å anke slike avgjørelser . Detaljerte instruksjoner om hvordan å bestride et krav avgjørelse må gis til den forsikrede arbeidstaker innenfor oppsummering av fordeler. ERISA beskytter også mottakers rett til å saksøke arbeidsgiver for ikke å respektere forvaltningsansvar.
Administration

Et privat forsikringsselskap er noen ganger ansatt av en arbeidsgiver å administrere selv -finansierte helseforsikring . Dette betyr ikke at forsikringen plan er underlagt statens regelverk . Det er fortsatt et selvfinansierthelseforsikring og er derfor ikke regulert av statlige lover .

Om arbeidsgiver kontrakter med et forsikringsselskap for å administrere programmet eller leier andre til å klare det , er det strenge regler fastsatt av ERISA som gjelder for forvaltere eller folk som administrerer fondet . Plan bobestyrere , administratorer og investeringskomiteerer alle vurdert plan forvaltere .

Planen og midlene brukes til å betjene planen må forvaltes med forsiktighet og i beste interesse for de som nyter godt og deltakere . Planen og midlene må brukes for å gi helsetjenester fordeler og til å betale relaterte utgifter . Eventuelle forvaltere som ikke overholder kan bli holdt personlig ansvarlig .