Hva er en Open Access helseplan

? Managed helsetjenester planer i USA strekker seg langs en ​​" utgift " kontinuum fra de minst kostbare og mest restriktive ( HMOs ) til de dyreste og minst restriktive , foretrukket leverandør programmer . Point - of-service ( POS ) helsetjenester programmer kombinere noen av fordelene ved både ved at pasienten til å velge nivået av kostnader og begrensning han eller hun prefers.Open tilgang point-of -service planer representerer en endring av hybrid POS helseplan , som legger en ekstra ladenivå du kan velge mellom programmet rimeligste alternativet ( HMO ) og dyrere foretrukne leverandør alternativet ( PPO ) . HMOs

helse vedlikehold organisasjoner er unike i at de gir både finansiering av helsekostnader og levering av omsorg for pasienten . HMOs krever at abonnenter har en in - nettverk primære omsorg lege ( PCP ) , også kalt en " gatekeeper ", som er ansvarlig for å koordinere ( quarter ) omsorgen for hans eller hennes pasienter ved hjelp av henvisninger. Vanligvis å motta HMO fordeler, må du ha en henvisning fra din PCP å se i - nettverk spesialister .
Ppos arkiv

foretrukket leverandør organisasjoner (PPOs ) også bruke en leverandør nettverk . I motsetning HMOs , trenger PPOs ikke krever at du har en primær omsorg lege eller bruke bare i - nettverk ressurser . Men de oppfordrer deg til å bruke sitt nettverk ved å tilby økonomiske fordeler når du gjør det . Vanligvis gjør PPOs ikke krever henvisninger.
POS

En POS plan kombinerer noen av fordelene med både en HMO og PPO . I en klassisk POS , bestemmer du om du vil bruke HMO fordeler eller PPO fordeler på det punktet av service; det vil si når du først besøke en helsevesenetprovider.POS planer ikke krever at du velger en primær omsorg lege , men de oppfordrer deg til å gjøre det . De har også en leverandør nettverk , men krever ikke at bruken av den, selv om de gi betydelige økonomiske insentiver hvis du gjøre. For å bruke de laveste co -pay HMO deler av planen , må du oppfylle krav HMO (f.eks PCP , i - nettverket tilbydere ) .
Open Access POS

open access point av tjenesten legger til et ekstra alternativ til den klassiske POS planens henvisning policies.As i en HMO , kan du velge å ha din primære omsorg lege henvise deg til i - nettverk spesialister og fasiliteter . Dette alternativet gir de laveste co -pay level.As en ekstra fordel, åpen tilgang POS planer også la deg "self - se " til i - nettverk spesialister og fasiliteter på hva forsikringsselskapene kaller " rabatterte priser . " Når du "self - se , " du ser en lege , spesialist eller bruke et helsevesen anlegget uten å ha en skriftlig henvisning fra din physician.Finally , som i en PPO , kan du selv refererer til ut-av - nettverk tilbydere, som resultatene i de høyeste ut-av - lomme costs.Open tilgang planer gi de samme incentiver som de av POS programmer for å oppmuntre til bruk av en primær omsorg lege og i - nett -tjenester .
Tilgjengelighet

open access point- of-service politikk er bare tilgjengelig for arbeidsgivere tilbyr, eller planlegger å tilby, gruppe helseforsikring til sine employees.Most av de store helseforetakene har åpen tilgang gruppen planer i sine porteføljer .