Hvordan forstå en Insurance Forklaring av ytelser

Etter hvert besøk til et sykehus eller legekontoret , din helse forsikringsselskapet poster et dokument som kalles en " EOB " eller forklaring av fordeler til ditt hjem . Forklaringen av fordelene kan være svært vanskelig å forstå . Hvis du noen gang har spurt deg selv: " Hva skylder jeg ; Hvem betaler jeg ; Hvorfor ble dette avvist ; Hva er neste steg " ? Denne artikkelen er for deg . Instruksjoner
en

En standard ( EOB ) Forklaring av ytelser vil ha følgende vilkår med denne nøkkelen uttalelse:

Forklaring av ytelser for tjenester levert av : XYZ viktigste sykehuset

( DOS ) Date of Service - indikerer dag eller spekter av dagene legen eller sykehuset følger tjenesten

tjenesten code - . en intern kode tildeles av helseforsikring plan klassifisere hvilken type tjeneste du har mottatt , dvs. kontor besøk , immunisering , etc.

på dette punktet bekrefte om dere fikk disse tjenestene på dato som er angitt av lege eller sykehus oppført . Hvis ikke , må du umiddelbart ta kontakt med din helseforsikring plan . Under registreringen kan det være en mix- up mellom deg og en annen pasient . Mange navn er vanlige og ofte opptatt front desk staff ikke ta hensyn til fine detaljer som fødselsdato eller medisinsk rekordmange som ytterligere skille en pasient fra den neste.
To

De neste betingelser som finnes på EOB detalj hvor mye du og din helseforsikring plan har blitt belastet av din lege eller sykehus , og hvor mye som skyldes etter alle avtalte rabatter og regler har blitt brukt

Total Charge - . Dette er mengden av penger din lege eller sykehus belastes helseforsikring plan for å yte tjenester til deg

Ineligible beløp - . mengden av lege eller sykehus kostnad som ikke dekkes av helseforsikring plan . Dette betyr vanligvis hvor mye penger du vil måtte betale

Reason Code - . Dette er en intern kode som brukes av din helseforsikring plan for å forklare årsaken til kvalifisert beløp. Dette kalles også en fornektelse grunn
p Det er mange denials grunner inkludert . ; kosmetiske tjenester (disse er ikke dekket av de fleste planer ) , bunting ( når leger spesifisere regningen for tjenester som er en del av en pakke ) , ingen pre - sertifisering eller godkjenning, og ikke en plan fordel , etc.

All fornektelse årsaker ikke pasientens ansvar. Ofte når lege eller sykehus er i mislighold tjenestene blir nektet , men det er ikke det økonomiske ansvaret for pasienten . Pass opp! Mange leger og sykehus vil prøve å sende regningen videre til deg . Kontakt din helseforsikring plan hvis du mistenker at dette

Rabatt Beløp - . Forsikringsselskapene har kontrakter med leger og sykehus for en rabatt av den totale kostnadsbeløp på tjenestetilbudet . Dette beløpet trenger ikke å bli betalt av din eller din helseforsikring plan .
3

Det siste settet av begreper detalj hvor mye penger som faktisk er betalt til helsepersonell av forsikringen din selskap eller beløpet du er ansvarlig for å betale

Dekket av plan - . mengden av penger som faktisk er betalt til lege eller sykehus av helseforsikring plan på dine vegne

fradragsberettigede beløp - . den beløpet du skylder lege eller sykehus som er brukt mot din årlige egenandel . Mengden av egenandelen er avhengig av plan der du er registrert .

De fleste forsikringsselskaper planer har i - nettverk og ut - av - nettverk leger . En egenandel er vanligvis ikke skyldig for i - nettverk leger . Før innmelding i noen forsikring plan du bør kontrollere at din lege er en in - nettverksleverandøren

Co- Pay Beløp - . Mengden av penger som er forfalt og betalt av deg på det tidspunktet helsetjenesten gjengis.

Mange leger krever co -pay betaling før tjenesten ytes . Hvis EOB viser co -pay beløp og du allerede har betalt din lege du kan se bort fra det . Hvis du ikke har betalt den nøyaktige co -pay beløp kan du skylder et ekstra beløp , eller du kan være på grunn av en tilbakebetaling fra din lege . Hold alle dine helserelaterte kvitteringer i et angitt område for å sjekke dem mot EOB

Balance - . Dette er beløpet som forfaller etter alle rabatter , egenandeler og co -pay er trukket
.

betalt på - Dette er vanligvis en prosentandel , og det viser hvor stor prosentandel av kostnad forsikringsselskapet betalte helsen din tjenesteleverandør . Dette er avhengig av din helse plan kontrakt. Mange HMOs betale på 100 % , mens PPOs betale på 80 %

Betalingsbeløp - . . Mengden av penger som ble betalt av din helseforsikring plan til helsepersonell
4

de EOBs indikerer også hvem betalingen ble sendt til og selve sjekk nummer for referanse .

Hver Forklaring av ytelser ender med en ERISA erklæringen . Dette informerer bare du at ved føderal lov har du rett til å anke alle helseforsikring fornektelser . De fleste planene åpner for to appeller . Hver forsikring plan vil gi deg en fullstendig beskrivelse av disse rettighetene på forespørsel.