HMO Krav

Helse vedlikehold organisasjoner ( HMO ) er helseorganisasjoner som forsøker å redusere helsekostnader samtidig maksimere de helsetjenester fordeler mottatt av pasientene . Disse HMO yte helsetjenester til pasienter som ikke kan normalt råd til helsetjenester . Disse HMO må følge strenge regler når gi omsorg for sine pasienter . Noen av disse reglene er bestemt til et gitt område , mens andre regler forlenge hele USA . Fylke Tillatelse

For en HMO som skal opprettes , må den HMO få tillatelse fra fylket at HMO er en del av . Kravene for å bli en HMO variere fra fylke til fylke . Måten HMOs kan operere avhenger av hvorvidt HMO gjør forretninger med Medicare og Medicaid mottakere , så fylker ofte ta disse faktorene med i betraktning .
Basic Care

De HMOs må også gi visse kjernetjenester for å få lov til å operere . Disse tjenestene omfatter innleggelse på sykehus , laboratorieprøver for å diagnostisere problemer , kreft behandlinger , vaksiner , helsesjekk , diabetes tjenester , psykisk helsevern , fysioterapi og hospice omsorg .
Standards

disse HMOs må oppfylle visse grunnleggende vurdering standarder som er brukt på de tjenester som disse HMOs gir. Kvalitet medisinske tjenester fange alvorlige medisinske tilstander tidlig på , lytte til bekymringene for at pasientene har og gi øyeblikkelig hjelp når pasienter trenger dem .
Financial Matters

Helse organisasjoner må ha en viss mengde reserver , innskudd og nettoformue for å bli HMOs . De er pålagt å rapportere sine økonomiske informasjon og revisorer tidvis komme til å vurdere hvorvidt HMO fungerer effektivt .
Klage

HMO kan nekte medisinske tjenester i visse tilfeller . Da HMO bestemmer at en pasient ikke er kvalifisert for en bestemt medisinsk behandling , kan pasienten anke denne avgjørelsen ved å følge en to - trinns prosess . Pasienten må først sende inn en klage til avgjørelse innen 180 dager . En avgjørelse på klagen må gjøres raskt, vanligvis innen fem virkedager , siden de medisinske forholdene kan være påtrengende . Dersom klagen blir avvist , kan en mer formell appell bli gjort som kan ta 20 dager .
Uavhengig Health Care Klage Program

Når en HMO fatter vedtak om at uavhengig Health Care Klage Program ( IHCAP ) er uenig med , det IHCAP kan gjøre en bindende avgjørelse vedrørende pasientbehandling . HMO må rette til IHCAP avgjørelse .
Disclosure

dekkes pasienter må ha all medisinsk informasjon gitt til dem om sin egen medisinske tilstand . HMO må fortelle dekket pasienten alle de behandlinger som er tilgjengelige for å løse den medisinske tilstanden .
Maternity arkiv

Pasienter som får fødselspermisjon behandling og er i sin tredje trimester må fortsette å motta helsehjelp fra HMO før etter postpartum omsorg har blitt fullført . Fastleger må fortsette å gi omsorg til pasienter fram til slutten av omsorg planperioden .