Hva er HMO helseforsikring ?

Helse vedlikehold organisasjoner ( HMOs ) er en av tre typer store helseforsikring systemer . De andre to systemene er foretrukket leverandør organisasjoner og Point -of -service planer . HMOs ble gjort populær i 1970. De har kommet for å bli brukt av mange arbeidsgivere og helsepersonell . Gjennom årene HMOs har kommet for å bli sett på som å tilby klare fordeler og utfordringer . Historie

På begynnelsen av 1930-tallet og tidligere , amerikanerne fikk medisinsk støtte direkte fra en privat lege og betalt for støtten gjennom deres individuelle medisinske planer . På slutten av 1930-tallet , ble samarbeidshelseplanersom Group Health Association dannet , men de fleste amerikanere fortsatt å motta og betale for medisinsk behandling direkte gjennom individuelle planer etablerte med sin personlige lege . Så i slutten av 1960 som helsekostnader fortsetter å stige , begynte amerikanerne å melde deg på HMO programmer hovedsakelig gjennom systemet skapt av Henry Kaiser , en fremtredende entreprenør som steg til applaus under andre verdenskrig .
HMO loven

president Richard Nixon utkvittert på HMO loven i 1973 . Etter at loven ble undertegnet i loven , de helseforsikring organisasjon planer møtt motstand fra profesjonelle organisasjoner som American Medical Association . Til tross for enkelte lege bekymringer som HMOs vil negativt påvirke nivået av medisinsk behandling gis til pasienter , HMOs vokste i popularitet . Nesten 30 år etter at HMO loven ble undertegnet i loven , HMOs mindretall private helseforsikring planer og registrert mer enn 80 millioner medlemmer .
Hvem kan delta

HMOs har en årlig arbeidsgiver deltaker måleperioden . Arbeidsgivere arbeide med HMO å planlegge den årlige måleperioden , som vanligvis varer i fire til seks uker, og ofte oppstår i siste kvartal av året . Ansatte kan melde seg som nytt medlem i HMO under åpen påmelding eller gjøre justeringer i sine eksisterende plan . Selvstendig næringsdrivende , entreprenører og konsulenter kan også registrere deg for dekning gjennom en HMO på egen hånd eller gjennom en fagforening . De fleste HMO plan operatører som Aetna , Blå Kors og Blue Shield og Cigna tillate folk å melde direkte via deres nettsider når som helst på året . Hvis du melder deg på egen hånd , vil du være ansvarlig for kostnader og papirarbeid i forbindelse med planen . Hvis du melder deg gjennom din arbeidsgiver , vil din arbeidsgiver håndterer det meste av papirarbeid og behandle dine månedlige avdrag direkte gjennom sitt lønnssystem .
Network

Etter du melde deg på en HMO , må du motta medisinsk dekning gjennom en lege som aktivt deltar i HMO nettverk av leger . I - nettverk leger gjennomfører årlige helsesjekk-ups , signere henvisninger , slik at du kan besøke en spesialist som en kardiolog . Hvis du får medisinsk hjelp fra en ut - av - nettverk lege , vil du sannsynligvis nødt til å dekke medisinske utgifter knyttet til omsorgen selv .
Hensyn

privatliv og konfidensialitet av pasientjournaler er en bekymring for noen mennesker som har en HMO medlemskap . Pasientene får ofte ikke kopier av sine medisinske prosedyrer når de deltar i en HMO gjennom sin arbeidsgiver som papirene er vanligvis håndteres mellom medisinske leverandører uten å få pasienten involvert . Selv om dette er en tidsbesparelser , noen mennesker er bekymret over hvem som en HMO kan tillate å gjennomgå sine journaler . De månedlige kostnadene ved å delta i HMOs har vanligvis fortsatt å øke sette helseforsikring utilgjengelig for lavtlønnede amerikanske arbeidere , selvstendig næringsdrivende og borgere som er på flukt .
Fordeler

en viktig fordel avledet fra å delta i en HMO er kostnadsreduksjon . Fordi et stort antall arbeidsgivere og enkelte ansatte deltar i HMOs , kan kostnaden for forsikringsdekningen senkes betraktelig . Pasienter som melder og deltar i en HMO direkte gjennom en arbeidsgiver heller ikke er oversvømt med utfylling stabler av skjemaer og papirarbeid når de besøker deres primære lege eller en henvisning lege .