Hva førte til bruk av diagnostisk relatert gruppe?

1. Økende helsekostnader: På 1970- og begynnelsen av 1980-tallet økte kostnadene for helsetjenester i USA raskt. Denne kostnadsøkningen skyldtes flere faktorer, inkludert det økende antallet personer som dekkes av helseforsikring, den utbredte bruken av nye medisinske teknologier og den generelle inflasjonen i økonomien.

2. Problemer med tradisjonell gebyr-for-tjenestebetaling: Det tradisjonelle gebyr-for-tjeneste-betalingssystemet var den primære metoden for å refundere helsepersonell i løpet av denne tiden. Under dette systemet fakturerte tilbydere pasienter eller deres forsikringsselskaper for hver enkelt tjeneste som tilbys, for eksempel et legebesøk, et sykehusopphold eller en medisinsk test. Dette systemet skapte insentiver for tilbydere til å tilby flere tjenester, uavhengig av om de var nødvendige, noe som førte til høyere helsekostnader.

3. Medicares rolle i helsevesenet: Medicare, det føderale helseforsikringsprogrammet for personer i alderen 65 år og eldre, var en betydelig bidragsyter til de økende helsekostnadene. Medicare refunderte leverandører basert på deres "rimelige kostnader", som inkluderte deres faktiske kostnader pluss en rimelig fortjenestemargin. Dette systemet gjorde det mulig for tilbydere å overføre høyere kostnader til Medicare, noe som økte helsekostnadene ytterligere.

4. Utvikling av diagnostiske relaterte grupper (DRGs): Midt i de økende helsekostnadene og problemene med det tradisjonelle gebyr-for-tjeneste-betalingssystemet, begynte forskere og beslutningstakere å utforske alternative betalingsmetoder som ville oppmuntre tilbydere til å være mer effektive og kostnadseffektive. En slik tilnærming som dukket opp var bruken av diagnostiske relaterte grupper (DRG).

DRG-er er et pasientklassifiseringssystem som grupperer pasienter i ulike kategorier basert på deres diagnoser og behandlingsbehov. Hver DRG representerer en bestemt type sykdom eller prosedyre og har et tilknyttet fast betalingsbeløp. Dette systemet tar sikte på å refundere tilbydere basert på gjennomsnittlig kostnad for å behandle en bestemt tilstand, uavhengig av de faktiske kostnadene som påløper for tilbyderen.

5. Innledende implementering og utvidelse av DRG-er: DRG-er ble opprinnelig utviklet og implementert i New Jersey i 1982 som en del av et refusjonseksperiment på sykehus. Eksperimentet viste at DRG-er effektivt kunne kontrollere helsekostnader uten å kompromittere kvaliteten på omsorgen. Etter suksessen med dette eksperimentet ble DRG-er gradvis adoptert av Medicare og andre betalere i hele USA.

På slutten av 1980-tallet hadde DRG-er blitt den dominerende metoden for å refundere sykehus for Medicare-pasienter. Bruken av DRG-er bidro til å bremse veksten i Medicare-utgifter og ga insentiver for sykehus til å bli mer effektive og effektive i å levere omsorg.