Pasient Records Program Krav til et sykehus

Enten elektronisk eller papir , journaler er noe informasjon som er samlet og dokumentert at bekymring pasientens helsevesenet. Dette inkluderer informasjon om poenget med omsorg , diagnoser og handlinger . Visse standarder regulerer vedlikehold og forvaltning av pasientens medisinske poster . Basert på føderale og enkelte statlige lover , må helsevesenet poster oppfylle visse retningslinjer for vedlikehold , konfidensialitet og innhold . Vedlikehold

Records må opprettholdes for alle personer som er behandlet eller sett på en nødssituasjon , poliklinisk eller innleggelse basis. Innholdet i postene skal inneholde nødvendige bildebehandling med pasientens opplysninger tydelig utpekt samt oppsummeringer og evalueringer av informasjonen . Records bør gå i en " utpekt medisinske poster avdeling eller område » melder University of California kontoret til president . Når du fjerner poster fra denne avdelingen , bør ansatte i helsevesenet anlegget logge deg ut eller gjøre oppmerksom på poster " destinasjon. Originale rapporter bør være tilgjengelig, sammen med kopier , når det er mulig .
Konfidensialitet

Of sjef betydning i noen medisinske poster programmet er konfidensialitet av pasienten . Alle poster må behandles konfidensielt , unntatt når det er hjemlet av pasienten eller som beskrevet i personvernpraksisen til de deltakende sykehus . I tillegg må arbeiderne gi spesielle hensyn til dokumentasjon om psykisk helse , alkohol eller stoffmisbruk , voksen eller barnemishandling rapporter , samt HIV og AIDS -relatert informasjon .
Innhold

avhengig av staten , må et sykehus følge bestemte regler for å sikre at de oppfyller alle juridiske og pasient forpliktelser . For eksempel , i California , må innleggelse medisinske poster være helt komplett senest to uker etter pasientens utskrivning dato . I tillegg , når pasienten er dekket under Medicare eller andre offentlige finansierte forsikringer , må innholdet inkluderer deltakerforhold. Pasientens informasjon , inkludert full navn og eventuelle posten tall , må være tydelig bemerket på alle dokumenter som finnes i postene . Dette er viktig fordi fotokopier , fakser og andre digitale bilder kan bli atskilt fra den generelle poster. Annen informasjon som alder , kjønn , juridisk og ekteskapelig status , adresse , allergi og medisinsk historie bør alle bli bemerket innenfor postene . Arbeidere bør gjøre oppføringer i postene så nær tidspunktet for omsorg eller diagnoser som mulig og datere dem nøyaktig .