Hvordan å bekjempe en helseforsikring Denial

Den opprinnelige vedtaket helse forsikringsselskapet gjør om din omsorg er ikke alltid endelig. Som en helseplan medlem , har du rett til å klage på en avgjørelse. Helseforsikring fornektelser oppstå for tjenester som allerede er ytt eller tjenester etterspør under preauthorization prosessen . Avhengig helseplan og om tjenestene har allerede skjedd , får du en forklaring på fordeler og /eller et brev av fornektelse fra helse forsikringsselskapet om vedtaket. Du har mulighet til å bekjempe helseforsikring fornektelse gjennom en ankeprosess eller voldgift . Instruksjoner
en

Finn informasjon om din helseforsikring plan anke prosess . Klage informasjon kan bli funnet på helseplan hjemmeside , din forklaring av fordelene uttalelse, en fornektelse av tjenester brev eller i planen sin oppsummering planbeskrivelse .
To

Gjennomgå forklaring av fordelene uttalelse eller fornektelse brev for fornektelse grunn. Legg merke til om fornektelse er for en medisinsk grunn , som for eksempel mangel på medisinsk nødvendighet , eller for en administrativ ett , slik som manglende innhenting av forhåndsgodkjenningen for tjenesten . Hvis fornektelse er fordi tjenesten er utelukket , for eksempel kosmetisk kirurgi , kan du ha en vanskelig tid å vinne en appell .
3

Ring alle leger og helsepersonell som var involvert i omsorg eller avgjørelsen for behandling . Be dem om å skrive et brev til helseplanen, forklarer hvorfor , medisinsk , bør du motta omsorg . Samle dine medisinske poster og noe korrespondanse med helseplanen.
4

klage på nektet beslutning ved å ringe din helseplan eller sender klagen skriftlig. En juridisk representant kan filen for deg . Sende noen underlagsdokumentasjon , slik som legens brev, din journal og tidligere korrespondanse med helseplanen, kan hjelpe din sak .
5

File flere nivåer med appeller om den første klagen er avvist . Helseplaner ofte har mer enn ett nivå av intern appell . En ekstern og siste nivået av appell er tilgjengelig etter å ha fullført de interne nivåer . Påbudt av føderal lov , er den eksterne appell ferdig med upartiske tredjepartsanmeldelser.
6

Ring og spør din helse plan hvis de har en voldgiftsprosess. Dette er en én - gang møte mellom deg, helseplan og en upartisk oppmann. Voldgiftsdommer lytter til begge sider , og gjengir en bindende avgjørelse som ikke kan påklages eller hørt i en rettssal .