Helse og Sykdom
Har du korsryggsmerter? Hvis ikke, vil du sannsynligvis gjøre det, og før du tror. Det er en av de vanligste plagene i USA, med omtrent 85 prosent av befolkningen som har lider av ryggsmerter på et tidspunkt i livet. Ryggsmerter er også den nest vanligste grunnen til å se en lege i USA, etter hoste og andre luftveisinfeksjoner. Denne statistikken er lik i andre land.
95 prosent av tilfeller av ryggsmerter (som muskelspasmer eller en kjedelig vondt i korsryggen) er det eksperter kaller uspesifikke. Det betyr at den eksakte årsaken vanligvis er unnvikende og ikke kan tilskrives en identifiserbar tilstand (som infeksjon, svulst, leddgikt eller betennelse, som er spesifikke tilfeller, og mindretallet). Med ikke-spesifikke korsryggsmerter (LBP) som er så vanlige og så unnvikende, har det blitt en stor virksomhet med amerikanere som bruker minst 50 milliarder dollar hvert år på potensielle behandlings- og forebyggingsstrategier.
Det kan være et problem . Hver gang du snakker om et stort antall penger, er du nødt til å tiltrekke eksperter - både legitime og de som er, vel, fulle av det - som hevder at de a) vet den eksakte årsaken til smerter i korsryggen, og b) har kuren for det.
Du skal ikke tro dem - i det minste ikke med en gang.
Spørsmål til svarene?
Tenk på dette: Ryggsmerter blir oftest beskyldt for ting som herniated (skli) korsryggen, dårlig postural innretting, mangel på kjernestyrke, stramme hamstrings eller hoftefleksorer, og er overvektig. Og det er disse faktorene som mange populære behandlings- og forebyggingsstrategier hevder å forbedre (eller kurere).
Disse "sannhetene" blir ansett som udiskutable for utøverne som promoterer dem. De baserer sin kompetanse på personlig erfaring og anekdotiske resultater. Det er menneskelig natur: Hvis noen du kjenner hadde nytte av å se en kiropraktor, vil de alltid (høyt) forkynne kiropraktoren som et geni. Det samme for vennene dine som fikk positive resultater fra lege, fysioterapeut, akupunktør, massasjeterapeut eller personlig trener.
Så hva er problemet? Når du ser på forskningen med et kaldt øye, er den vitenskapelige gyldigheten for mange av de vanligste påstandene om korsryggsårsak og behandlinger tvilsom. For å si det mildt.
Hva betyr det for deg - spesielt hvis ryggen gjør vondt? Det betyr at bare fordi en bestemt utøver hevder en viss årsak er problemet ditt, og de har den perfekte behandlingen, kan det hende at deres årsak ikke er den virkelige årsaken. Kuren deres er kanskje ikke det som til slutt får smertene dine til å forsvinne. I noen tilfeller er det kanskje ikke det beste alternativet å betale mye penger for disse behandlingene.
Her er noen av de vanligste årsakene til smerter i korsryggen, forskning som fordriver mange myter som omgir dem, og "takeaway" - hva du bør gjøre som et resultat.
Myte nr. 1: Bultende skiver, ryggbrudd og stenose forårsaker ryggsmerter.
BULGING DISKS: En kjennetegnende studie fra 1994 i New England Journal of Medicine fant at 82 prosent av deltakerne i studien som var smertefri hadde positive MR-resultater for en bukk, utstikk eller ekstrudering av korsryggen. 38 prosent av dem hadde disse problemene på flere lumbale nivåer.
En studie fra 2001 i Journal of Bone and Joint Surgery viste at MR-skanninger ikke var forutsi utviklingen eller varigheten av LBP og at individer med lengst varighet av smerter i korsryggen hadde ikke den største graden av anatomisk abnormitet.
Hva betyr det? Du kan få unormaliteter på platen og ikke ha smerter. Og hvis du har en svulmende skive og ryggsmerter? Platen kan ikke være årsaken.
FRAKTURERT VERTEBRA: To studier fra 2009 i New England Journal of Medicine fant at vertebroplasty, en risikabel prosedyre som injiserer en akrylsement i bein i ryggsøylen for å stabilisere brudd forårsaket av osteoporose, for ikke å være bedre til å skape smertelindring enn en placebo.
SPINAL STENOSIS: Mens denne tilstanden historisk har blitt antatt å være en uunngåelig årsak til LBP, fant en studie fra 2006 i Archives of Physical Medicine and Rehabilitation at en innsnevret ryggmarg ikke (alene) forårsaker ryggsmerter.
TAKEAWAY: Du er ikke dømt av MR-en din. Mange mennesker med unormale resultater er smertefrie. I følge en forskningsgjennomgang fra 2009 publisert i The Lancet, bør klinikere avstå fra rutinemessig, umiddelbar korsryggsavbildning hos pasienter med LBP uten at funksjoner tyder på en alvorlig underliggende tilstand. For deg betyr det å spørre legen din om hvilke andre diagnostiske måter han eller hun vil bruke foruten en MR. Spesielt hvis du hører om MR-resultatene og ordet “kirurgi” dukker opp.
Myte nr. 2: Ryggmarg, krumning av bekken eller asymmetri i benlengde forårsaker LBP.
SPINAL CURVES: A 2008 review i Journal of Manipulative and Physiolog Therapeutics så på mer enn 50 studier og fant ingen sammenheng mellom målinger av ryggmargskurver og smerter.
Ifølge Eyal Lederman, Ph.D., en osteopat og forfatter av flere manuellterapi lærebøker og forskningsartikler, “Det er ingen sammenheng mellom bekkens skråhet /asymmetri og den laterale sakrale basisvinkelen og LBP. Men det kan være en sammenheng mellom alvorlig skoliose og ryggsmerter. ”
PELVIC TILT: Mange helsepersonell mener at fremre bekkenhelling og økt lumbale lordose indikerer magesvakhet og altfor sterke (eller stramme) hoftefleksorer. Men ifølge en studie fra 2004 i Internet Journal of Allied Health Science and Practice, er det ingen sammenheng mellom lumbale lordose og isometrisk styrke til bagasjeromsflektorer, bagasjeromsforlengere og hoftefleksorer og ekstensorer. Flere andre studier har også hatt lignende funn.
LEG LENGTH ASYMMETRY: Ifølge Dr. Lederman, "Selv om noen tidligere studier antyder en sammenheng, er mer relevante prospektive studier der det ikke ble funnet noen sammenheng mellom ulikhet i benlengde og LBP. Selv pasienter som har skaffet seg benlengdeforskjeller senere i livet som følge av sykdom eller kirurgi, hadde en dårlig sammenheng mellom benlengdeforskjeller, lumbal skoliose og korsryggplager flere år etter sykdomsstart. ”
OPPFØLGELSEN: Mange mennesker med dårlig holdningsinnstilling eller asymmetri har null smerter, mens andre med bedre innretting lider av kroniske smerter. Så å klandre disse faktorene automatisk blir feilaktig fordi fysiske ufullkommenheter ser ut til å være normale variasjoner, ikke patologi. Som Mark Comerford, forfatter av Kinetic Control: The Management of Uncontrolled Movement uttrykker det, "Det er en stor forskjell mellom dysfunksjon og ganske enkelt en variasjon på normalt."
Det er mer nøyaktig å finne de spesifikke kroppsposisjonene (hvis noen ) som forårsaker ryggsmerter, som å stå eller sitte slapt og tvinge ryggmusklene til å forbli sammensveiset. Også smerter eller ingen smerter, vi har alle en tendens til å sitte for mye. Å øke glutenstyrken og i midtryggsmuskulaturen, som blir forlenget når vi sitter, kan hjelpe oss å bekjempe de negative effektene av å sitte og slappe av.
En nyttig forebyggende strategi: Legge til variasjoner i vektstang og hantel til din regelmessig trening, sammen med knebøy og dødløfter, så lenge du kan gjøre dem smertefri.
Myte nr. 3: Mangel på kjernestabilitet eller dårlig kjernestyrke forårsaker LBP.
KJERNESTABILITET: Ifølge Comerford , "The Transverse Abdominis (TvA) har aldri vist seg å være av eller svak, selv ikke hos pasienter med LBP. Det har vist seg at det bare er aktivert 50-90 millisekunder for personer med LBP. Vi vet gjennom forskningen at TvA-tidsforsinkelsen IKKE er årsaken til smertene, men et symptom på det. ”
I tillegg har Stuart McGill, Ph.D. og professor i ryggrad biomekanikk ved University of Waterloo, sier; “Ekte stabilitet i ryggraden oppnås med en balansert avstivning (sammentrekning) av hele stammemuskulaturen, inkludert bukhudene, latissimus dorsi og ryggforlengene. Å fokusere på en enkelt muskel resulterer vanligvis i mindre stabilitet. ”
KJERNESTYRKE: I følge Dr. McGill,“ Forskjellene mellom personer med kroniske, tilbakevendende ryggproblemer og matchede asymptomatiske kontroller, ”eller personer i studiene som ikke har smerter, "har vist seg å være andre variabler enn styrke eller bevegelighet." Med andre ord, i denne forskningen var ikke kjernestyrke årsaken til de som lider av smerte.
TAKEAWAY: Det er ingen behov, og det anbefales heller ikke å "trekke inn" mageknappen under trening eller sportslige aktiviteter. Kjerneforsterkning kan eller ikke kan hjelpe deg med å lindre eller forhindre LBP. Som Comerford sier: "Hvis alle ryggsmerter skyldtes svakhet, ville de sterkeste utøverne i verden aldri ha smerter, men de har det."
Det gjør aldri vondt å styrke kjernemuskulaturen sammen med resten av musklene dine bare for bedre helse og utførelse av daglige aktiviteter. Men hvis du har smerter i korsryggen, kan det å fjerne visse kjerne-sentriske øvelser gi deg raskere bedring.
Dr. McGill sier: ”Det første trinnet i enhver treningsprogresjon er å fjerne årsaken til smertene. For eksempel er fleksjonsintolerante rygger veldig vanlige. Å eliminere spinalfleksjonsøvelser (som sit-ups, crunches og burpees), spesielt om morgenen når diskene er hovne opp etter sengepausen, har vist seg å være veldig effektive med denne typen problemer. "
Også å forbedre kvalitet og effektivitet av hvordan du beveger deg mot bare å forbedre styrken kan hjelpe deg å unngå å bruke ryggen overfor. Med andre ord, treningsteknikk og form betyr noe, spesielt hvis du har LBP.
Myte nr. 4: Tette hoftefleksorer (psoas) og stramme hamstrings trekker i ryggraden og forårsaker LBP.
PSOAS: Vitenskapelig litteratur avslører at psoas major er en veldig misforstått muskel.
I hans “Myter og misoppfatninger om Psoas major: hvor er beviset?” uttaler Comerford, “Det er nesten ingen bevis for at psoas er kort; det gir ikke betydelig bevegelse i ryggraden; det har en betydelig stabilitetsrolle for korsryggen, sacroiliac leddet og hoften; og i likhet med TvA, har psoas vist seg å ha forsinket aktivering i nærvær av LBP. ”Så igjen, er forsinkelse i aktivering av psoas et symptom på ryggsmerter, ikke en årsak.
HAMSTRINGS: A 2012 studie i Journal of Electromyography and Kinesiology konkluderte med at det ikke er holdepunkter for å anbefale passiv hamstringstrekking som et middel for å redusere LBP ved langvarig stående.
Mange studier har vist at tetthet i hamstring er relatert til LBP som et symptom, ikke årsaken. I følge Carl DeRosa, Ph.D. og forfatter av Mechanical Low Back Pain, “Mange ser ut til å ha trange hamstrings. Men hamstringsene deres er ikke stramme, deres CNS (sentralnervesystemet) får dem til å trekke seg sammen med hamstringsene for å minimere uønsket stress og for å beskytte ryggraden. Du kan gjøre noen mer symptomatiske ved å strekke hamstrings. ”
I tillegg, ifølge Dr. McGill," De beste utøverne innen friidrett har strammere hamstrings og deres konkurrerende kolleger. Den typiske tettheten mennesker føler i hamstringsene sine er faktisk en nevral tetthet, ikke et rent myktvevsfenomen. "
TAKEAWAY: Forsøk på å" frigjøre "eller hemme Psoas gjennom manuelle teknikker er feilaktig. Å strekke hofteflektorene (illiacus, rectus femoris) er greit, men å gjøre det er ikke å strekke psoasene dine. Husk også at tette hoftefleksorer ikke har vist seg å være assosiert med overdreven lumbale lordose, fremre bekkenhelling, eller som en årsak til LBP.
Dr.McGill anbefaler “å styrke kjernemuskulaturen som er ansvarlig for å beskytte ryggraden i stedet for å strekke hamstringsene våre. Dette betyr ikke å gjøre hundrevis av repetisjoner av crunches eller andre øvelser i ryggraden, siden de med ryggproblemer har en tendens til å ha mer bevegelse i ryggen og mindre bevegelse og belastning i hoftene. "
Dr. DeRosa anbefaler å styrke glutenene dine (som kan forbedre hoftemobiliteten) og lats, da musklene kan øke stabiliteten til ryggmargen.
Myte nr. 5: Å være gammel eller overvektig forårsaker LBP.
OVERVIKT: Mens det virker intuitivt at LBP og overflødig vekt kan være relatert, sier en artikkel fra 2007 i Journal of Rehabilitation Research and Development at vitenskapen ikke kan bestemme om de faktisk er direkte relatert, under hvilke omstendigheter de er relatert, hvordan de blir relatert, styrken til forhold (hvis en faktisk eksisterer), og virkningen av en endring i den ene tilstanden på den andre. Vi vet med andre ord ikke med sikkerhet.
En overraskende studie fra 2012 i The Spine Journal fant at kumulativ eller repeterende belastning med høyere kroppsmasse enn normal (nesten 30 pund i gjennomsnitt) ikke var skadelig til forsøkspersonenes korsryggskiver. Faktisk ble det observert en liten forsinkelse i L1-L4-degenerasjon av platen hos de tyngre mennene, sammenlignet med deres slankere kolleger.
GAMMELDAG: I en populasjonsbasert studie fra 2009 av 34 902 danske tvillinger 20-71 år . i alderen, var det ingen betydningsfulle forskjeller i hyppigheten i LBP mellom yngre og eldre individer.
Selv om det forventes skivegenerering fra rundt 30 år og fremover, spiller arvelighet mer en rolle i skivegenerasjonen. Ifølge Dr. Lederman, "Forskning har vist i tvillinger at så mye som 47–66 prosent av spinal degenerasjon skyldes arvelighet."
TAKEAWAY: Alder eller å være overvektig er ikke en garantert ryggsmerter setning. Og ryggsmerter bør ikke blåses av som en bivirkning av disse problemene. Å miste overflødig vekt er alltid en god idé for generell helse, men å ha LBP mens du er i overvekt betyr ikke at du ikke vil ha fremtidige anfall av ryggsmerter etter å ha gått ned i vekt.
En ting som er sikker? Mange mennesker går opp i vekt når de eldes. Smart spising kombinert med regelmessig trening vil hjelpe deg med å holde deg i form og energisk. Det kan hende at det ikke forhindrer smerter i korsryggen hvis du tilfeldigvis blir utsatt for den. Men det er en stor feil for helsepersonell å forsøke å forhindre eller behandle LBP basert på antatte antagelser relatert til kroppsholdning, styrke eller fleksibilitet. I stedet skal alle ryggsmerter behandles og vurderes individuelt ved å fjerne spesifikke smertefulle posisjoner og bevegelser, mens de vektlegger smertefrie øvelser og aktiviteter.
Faktum er at statistikk viser at mest akutt LBP begynner å forbedre seg etter 2 til 5 dager og løser seg vanligvis på mindre enn 1 måned med ikke-steroide antiinflammatorier (NSAIDs) og (tålelige) aktiviteter.
Betyr det at du ikke bør søke behandling når ryggen låser seg? Selvfølgelig ikke. Bare vet at det er urealistisk å kreditere en bestemt behandling eller spesiell treningsmetode som den magiske kuren for akutte ryggsmerter. Når en profesjonell ryggsmerter sier: "Jeg vet hva problemet ditt er, og jeg vet hvordan jeg skal kurere det," lytt, men vær skeptisk. Denne personen kan være i stand til å hjelpe deg. Men når du vurderer tiden og den økonomiske investeringen det er snakk om, må du huske de vitenskapelige fakta. Ingen kan forutsi hvordan ett individ vil reagere på en type ryggsmerterbehandling.
, , ] ]