Årsaker
Lateralt medullært syndrom kan skyldes okklusjon eller en kritisk innsnevring av den posteriore inferior cerebellar arterie (PICA) – som kan oppstå enten på grunn av en tromboemboli som stammer fra vertebral eller basilar arteriene, eller at arterien av opprinnelse innsnevrer seg på grunn av aterosklerose eller disseksjon [2 ] som resulterer i utilstrekkelig blodtilførsel og påfølgende iskemi.
Risikofaktorer for lateralt medullært infarkt inkluderer:
hypertensjon
diabetes
hyperkolesterolemi
røyking
atrieflimmer
halspulsåren stenose
Mindre vanlig kan det laterale medullære syndromet skyldes:traumer, vertebral arteriedisseksjon eller emboliske hendelser på grunn av en kardiogen årsak.[2]
Tegn og symptomer
Det laterale medullære syndromet opptrer karakteristisk med kombinasjonen av:
Ipsilateralt Horner syndrom (ptose, miose, anhidrose) som følge av skade på de nedadgående sympatiske fibrene som har sine kjerner i hypothalamus og ender på nivået T1/T2
Nedsatt smerte og temperaturfølelse på den kontralaterale siden av kroppen på grunn av skade på laterale spinothalamiske axoner som overfører smerte- og temperaturimpulser, fra kroppen opp til nivået av C2.
Dysfagi på grunn av skade på nucleus ambiguus - som gir opphav til aksoner som danner svelggrenen til vagusnerven.
Nystagmus som følge av skade på vestibulær kjerne og dens forbindelse i medulla og pons.
Vertigo og ataksi på grunn av skade på vestibulærkjernen.
Svakhet i ipsilateral trapezius-muskel og ganemuskulatur på grunn av skade på nucleus ambiguus.
Heshet i stemmen på grunn av skade på den tilbakevendende larynxnerven som har en kjerne i medulla.
Nedsatt smaksfølelse over den bakre tredjedelen av tungen (ipsilateral side) på grunn av skade på nucleus solitarius som mottar sensorisk informasjon fra den bakre tredjedelen av tungen; dette formidles via glossopharyngeal nerve.[2]
Posterior inferior cerebellar arterie syndrom
Wallenbergs syndrom skyldes skade på den laterale medulla forsynt av den posteriore inferior cerebellar arterie (PICA). De kliniske konsekvensene er som følger:[3]
Ipsilateralt Horners syndrom som består av miose, ptosis og anhidrose som følge av skade på ipsilateralt synkende sympatiske fibre som oppstår fra hypothalamus. Cellekroppen deres ligger i den intermediolaterale kolonnen fra T1-T2. Derfor kan skade på disse fibrene hvor som helst underveis føre til Horners syndrom.
Nystagmus som hovedsakelig er roterende og horisontal og av og til en blikkparese som følge av skade på den mediale longitudinelle bunten (MLF).
Vertigo og ataksi fra lesjon til den laterale vestibulære kjernen og cerebellare forbindelser.[4][5]
Nedsatt smerte og temperaturfølelse på den kontralaterale siden av ansiktet og kroppen på grunn av skade på den kontralaterale spinothalamuskanalen.
Ipsilateral dysfoni og dysfagi fra nucleus ambiguus lesjon som påvirker vagus og glossopharyngeal nerver.[4]
Noen ganger hemiparese og atetoide bevegelser som følge av skade på corticospinal og rubrospinal kanaler. Dette er uvanlig ettersom disse kanalene forsynes av den fremre spinalarterien.[6]
Nedsatt smaksfølelse (ageusia) over den bakre tredjedelen av den ipsilaterale tungen siden smaksfibre fra den bakre tredjedelen føres via den glossofaryngeale nerven. Lesjon til kjernen til tractus solitarius svekker også smaksfølelsen.[4]
Wallenbergs syndrom er klassisk assosiert med et PICA-infarkt, men kan i sjeldne tilfeller være forårsaket av infarkt i territoriet til arteria cerebellar anterior inferior (AICA).[7][8]